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2026-03-11 09:00:00
農村地域と低所得都市がパッチワークのように混在する西部マサチューセッツ州は、かかりつけ医がいない場合、かかりつけ医を見つけるのが難しい場所です。不満を抱いた患者は、オンライン フォーラムにアクセスして、新しい患者を受け入れている診療所を見つける方法についての手がかりやアドバイスを求めることがよくあります。
こうした議論の中で繰り返し名前が挙がるのが、Valley Medical Group です。
コネチカット川流域に 4 か所の拠点を構えるこの診療は、1990 年代以来家庭医療の中心となってきました。バレー メディカルのフィレンツェの旗艦オフィスは、メイン ストリートのすぐそば、ピザ レストランの隣、フレンドリーズの近くにあります。
バレーには、医師、看護師、医師助手を含む 90 人の医療提供者がおり、施設内には検査室、X 線検査、視力検査が行われています。数万人の患者を抱え、マサチューセッツ州西部で最大規模の独立開業の一つとなっている。
この地域の医療インフラの重要な部分を形成していますが、バレー メディカルが現在以上の負担にさらされていることはほとんどありません。同社は1月、400人のスタッフのうち10％にあたる40人の従業員を解雇したが、そのほとんどはサポート職だった。
患者の需要にもかかわらず（順番待ちリストが存在する）、プライマリ・ケア提供者は、ほとんどの専門医よりも低い報酬でより多くの臨床責任を引き受けていると、グループのCEOであるプライマリ・ケア医師は述べた。 ポール・カーラン。料金は、保険会社とのグループの契約に概説されています。
「それは、私たちの契約が私たちが考えているほどの報酬を支払っていないという事実に関係しています」とカーラン氏は語った。 「あらゆるもののコストが上昇している。」
この苦境に立たされているのはバレー メディカル グループだけではありません。医療システムへの重要な入り口である何千ものプライマリケア医療機関が、経済的に存続し、独立した状態を維持するために奮闘しています。
これに応えて、多くの人が団結して結成しています。 独立した医師協会、 またはIPA。目標は、市場支配力を高め、報酬の受け取り方を変え、患者の治療方法のコントロールを維持することです。
医師の自律性に対する脅威
労働力調査によると、米国のプライマリケアの実践は深刻な問題に直面している。米国医科大学協会 赤字を見積もる より多くのプライマリ・ケア医師が退職し、より少なくなったプライマリ・ケア医師がこの分野に参入するため、2036 年までに最大 86,000 人のプライマリ・ケア医師が減少します。
ある調査によると、かかりつけ医を見つけられない人の数は過去 10 年間で 20% 増加しました。 最近の JAMA 内科レポート。
医学生がプライマリ・ケアの分野でのキャリアを考えるとき、相対的な給与が低く、専門的ストレスが高いことが阻害要因となっています。新しく採用された医師は、心臓病科や外科などの専門分野でより多くの収入を得ることができます。
AAMCによると、新型コロナウイルスのパンデミックによって米国の医療現場の財政的ストレスがさらに悪化し、多くのプライマリケア診療所の閉鎖につながっているという。
の マサチューセッツ州医療政策委員会 2025年に発表された報告書では、危機の原因の一部はプライマリケアに対する保険償還率が比較的低いことが挙げられている。共和党が支援するメディケイドの削減が今年後半に施行され始めると、プライマリ・ケアの収入問題はさらに悪化すると予想されている。
経済的安定を求める中、多くのプライマリ・ケア業務は大規模病院システムと統合され、医師はそれらのシステムの従業員となっている。
しかし、バレー メディカル グループの医師たちは、その運命を避けようと決意していました。医療制度に加入すると、 医師に必要な自律性 カーラン氏は、患者にとって最善の臨床決定を下すためだと語った。また、収入を大規模な病院システムに吸い上げます。
「私たちの優先順位が混乱してしまいます」と彼は言いました。 「そして、医療システムに参加していると、常に組織のニーズに応えることが求められると思います。病院はベッドがいっぱいになっても給料をもらえます。」
対照的に、プライマリケア提供者は病気の管理や予防に時間とお金が必要であり、保険の償還率はそれを考慮に入れるべきだとカーラン氏は述べた。
12月、バレー・メディカル・グループは、 独立医師協会に参加する。 IPAは労働組合と同様に、個々のプライマリ・ケア・オフィスを統合し、メディケイド、メディケア、民間保険会社との契約を交渉する際に数に関する権限を与えます。
「今は転換期だ」と臨床主任のリサ・ビエラモヴィッツ氏は語った。 トラストワークス コレクティブは、医療制度や医師グループと連携する独立系医療コンサルタント会社です。
ビエラモヴィッチ氏は、特に新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる困難な数年間を経て、高齢の医師が退職するにつれてIPAの勢いが増していると述べた。 「団塊の世代が去り、若い医師が指導的な役割を担うようになるにつれて、この種のモデルはより魅力的になります。」
の アメリカ家庭医学会業界団体である は、病院システムに参加したが、現在は離脱して小規模な診療所に戻りたいと考えている診療所の経営者からの声を聞いています。
「したがって、独立系IPAが独立系の実践を可能にするためのインフラストラクチャサポートを構築できれば、それは良いことです」と同氏は述べた。 カレン・ジョンソン、AAFPの副会長。
IPA は、保険会社と料金を交渉する際に、より大きな影響力をもたらすことができます。一部の保険会社は、プライマリ・ケアの実践を安定させ、被保険者へのアクセスと選択肢を維持するのに役立つため、こうしたパートナーシップとの連携を好んでいると述べている。
そうでない場合、一部の医師はビジネスモデルを、保険をまったくバイパスする「直接プライマリケア」に移行します。
「私たちは、こうした大規模な医療制度に支えられていない独立した実践を検討しており、地域社会のメンバーがサポートされたい方法でサポートできる」と述べた。 リサ・グレン、副社長 マサチューセッツ州ブルークロスブルーシールド。
異なる支払いモデル
グレン氏は、これらの独立した実践が団結するとき、ブルークロスは次のようなことを提供できると述べた。 「価値に基づく」契約。訪問や処置ごとに報酬を受け取る代わりに、医療機関には各患者のケアに対して予算額が与えられ、患者の健康を維持して必要な治療を減らすインセンティブが与えられます。
トラストワークスのビエラモヴィッチ氏は、医療提供者は「すべての処置、すべての訪問、すべてのウィジェットに対して報酬が支払われる場合とは異なる選択をすることになる」と述べた。
年末にお金が残っている場合は、それを医療機関と保険会社で折半します。
問題は、価値ベースの契約が機能するのは、少数の患者が重症になった場合に備えて、リスクを分散するのに十分な規模の患者が存在する場合のみである、とグレン氏は語った。そうしないと、「最終的に予算を上回ったり下回ったりするリスクが、パフォーマンスではなくランダムな変動の影響を受けることになります」と彼女は言いました。
2010年に医療費負担適正化法が可決されたとき、価値ベースの契約は次の目玉となるはずだった。医療制度全体のコストを削減する革新的な方法だ。
しかし、彼らは理解するのが遅かった。従来のサービス料金支払いモデルはあまりにも定着しすぎていました。専門家らは、十分な数のプライマリケア提供者が連携してIPAを通じて市場支配力を構築すれば、状況はまだ変わる可能性があると述べている。
「人々をERに入れず、不必要な入院をさせないようにすれば、システムにかかる費用を節約できます」と、同社の最高経営責任者（CEO）クリス・クライダー氏は述べた。 アルシュ メディカル IPA マサチューセッツ州ケンブリッジにある、価値ベースの契約に特化した IPA で、Valley Medical も参加しました。 「そして私たちはPCPたちにより多くの収入を生み出します [primary care providers]、それは非常に必要です。」
これらの契約により、看護師、理学療法士、医療助手がそれほど複雑ではない医療業務を引き受けることができるため、人員配置の柔軟性も高まり、診療費を節約できるとクライダー氏は述べた。
担当者に応じて IPA が支援できる
しかし一部の医療指導者らによると、IPAはプライマリケアの問題を解決する万能薬ではないという。
何百ものIPAがありますが、すべてが多くの医師が切望する独立性と自主性を提供しているわけではありません。一部の IPA は実際には病院システムやプライベートエクイティ会社によって所有されており、予防ケアにはあまり重点を置いていません。
アメリカ家庭医学会は会員に対し、医師に意思決定において強い役割を与えてくれる「誠実さ」のあるIPAを探すようアドバイスしている。
「誰が決定を下し、誰が決定を下しているのか、そしてそれは本当に現場の医師と患者の最善の利益と長期的な利益に焦点を当てているのでしょうか？」 AAFPのジョンソン氏は尋ねた。
Arches Medicalは医師が完全に所有しており、特にプライマリケアに重点を置いているとクライダー氏は述べた。しかし、より効果的にするために、Arches は価値に基づいた契約を求める実践者をさらに採用する必要があります。
ブルークロス社のグレン氏は、それは難しいかもしれないと語った。この支払いモデルでは、医師は治療を提供してから節約を実感するまでに 1 年以上の遅れが生じる可能性があります。
「それは一夜にして実現するものではなく、投資が必要です」と彼女は言う。
この遅れが、Valley Medical GroupがArches IPAへの参加後にスタッフを解雇しなければならなかった理由の1つだとCEOのカーラン氏は述べた。しかし、時間が経てば、この診療所はより財政的に安定し、より高い給与を提供できるようになり、そして最も重要なことに、医師が担当し続けることができるようになるだろうと彼は信じている。
この記事は次のパートナーシップによるものです ニューイングランドの公共メディア そして –。
#プライマリケアは困難に陥っていますそこで医師たちは市場支配力を高めるために団結します