あなたはすでに予定より遅れて試験室に入りました。次の患者は、会ったこともない人で、椅子の端に硬直して座っています。座る前にチャートに目を通します。慢性的な腰痛。通常のイメージング。過去に複数回の訪問。
あなたの心はすでに効率化に向かっています。次の 15 分間で現実的に何ができるでしょうか?
あなたは患者に自分の痛みを説明してもらいます。患者はためらいながら、慎重に言葉を選んだ。後ろで時を刻む時計のプレッシャーを感じることができます。画像が正常に見えると言うと、患者の変化がわかります。彼の肩が上がります。彼の息は短くなります。あなたは患者を解雇していません。あなたは何も軽視するようなことは言っていません。しかし、部屋の雰囲気は変わりました。その瞬間、患者の脊椎には何も変化がありませんでした。しかし、彼の神経系は悪化しており、痛みは激増している。
臨床医として、これは私たちがめったに話さない部分であり、意図せず増幅してしまう可能性のある苦しみです。慢性疼痛の治療と研究に何年も費やしてきた心理学者および研究者として、私は痛みの最も強力な要因の 1 つが必ずしも病理学的であるわけではないことを学びました。それは 私たちが作り出す社会的および臨床的環境、私たちが部屋に持ち込む仮定と、私たちが気づかずに送信する社会的シグナル。
慢性的な痛みは以下のものに影響を与えます カナダ人の5人に1人。しかし、すべての痛みが骨、筋肉、システムによって形成されるわけではありません。それもそうです 文脈によって形作られる;臨床現場では、あらゆる出会いの中で繰り広げられるマイクロインタラクションによって。応答する前に少しの間休憩します。懐疑的な口調。取り急ぎ説明。深刻な問題は何もないという暗示。これらの手がかりは中立ではありません。身体はそれらを脅威と誤解します。そして、神経系が脅威を感知すると、痛みが激化します。症状はリアルタイムで悪化します。
一部の臨床医は、患者の痛みに影響を与えるすべての社会的要因に対処することはできず、時間的プレッシャーにより、症状や病歴以外のことを調査するのは非現実的だと主張する。また、自分たちが制御または管理できない社会的要因について質問するのは無意味だと主張する人もいるかもしれません。これらは当然の懸念です。しかし、重要なのは患者の社会環境を修正することではない。重要なのは、社会的ストレスが痛みを形成することを理解し、痛みを増大させることを避け、この単純な事実を共有することで患者に力を与えることです。
社会的背景について尋ねることは贅沢ではありません。それは臨床の必需品です。科学的には明らかです。 社会的ストレスは痛みの経路を増幅させる。信じない人はより強い痛みを経験します。
社会的要因を無視すると、多大なコストがかかります。
- 問題を誤って診断する危険があります。社会的背景を無視すると、間違ったものを扱うことになります。経済的ストレス、差別、安全でない住居、または過重な介護によって痛みが増幅される患者は、「非服従」または「治療抵抗性」というレッテルを貼られる場合があります。これは臨床的に危険です。
- 患者の痛みを悪化させる危険性があります。社会的ストレスは余談ではありません。それは生理学的増幅器です。臨床医が社会的プレッシャーについて質問しないと、その要因そのものを見逃してしまいます。 侵害受容および神経免疫の活性化。
- 私たち自身がストレスの源になる危険性があります。患者が抱えている社会的負荷を理解していなければ、疑念、無視、または焦りの信号を送る可能性がはるかに高くなります。これらの信号は、痛みを増幅させる脅威反応を活性化します。
- 時間とリソースを無駄にする危険があります。社会的要因を無視しても時間は節約できません。これにより、回転ドア訪問が発生し、調査がエスカレートし、患者と臨床医の両方に慢性的な不満が生じます。
- 私たちは時代遅れの医学を実践する危険があります。科学は明白です。痛みは生物心理社会的な経験です。社会的側面を無視することは、不完全な医療を実践することと同じです。証拠が遅れている医学。社会的要因について質問しない臨床医は効率的ではありません。それらは不正確です。
私たちのケアにおける小さな変化が重要です。患者の痛みの説明を検証する。ストレス要因について 1 つか 2 つの質問をします。生産性が高く評価され、脆弱性が罰される世界で、痛みを乗り越えるという生きた現実を認識する。これらはソフトの特典ではありません。痛みの社会的側面を認識することは、苦しみを軽減し、結果を改善する、低コストで大きな影響を与える変化です。別の方法は、治療しようとしているまさにその症状を意図せず悪化させる方法で練習を続けることです。
そんな余裕はありません。私たちの患者のためではありません。自分たちのためではありません。私たちの社会の幸福のためではありません。
私たちの慣行を検証し、変化を起こすのに遅すぎるということはありません。訪問の終わりには、何か違うことを試してみてください。自分自身の呼吸を遅くしてください。少しの間でも座って、「あなたの痛みは本物です。痛みの仕組みについて私たちが知っていることを考えると、あなたの説明は理にかなっています。」と言ってください。患者に何が重くのしかかっているかを尋ねます。部屋の緊張が緩んでいることに注目してください。患者の脊椎には何も変化がありません。しかし、神経系はそうなっています。リアルタイムで脅威を軽減するとは次のようになります。短い休止、検証的な発言、単なるスキャンではなくその人全体を見る意欲。
これらは小さな行為ですが、生理学的改善をもたらし、信頼を築き、苦しみを軽減します。
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