ワシントン — かつて臓器提供の大部分は脳死の人からのものでした。今では、亡くなった人からのメッセージが増えています。 彼らの心臓は鼓動を止め、 移植を後押しする大きな変化だが、 国民の混乱を引き起こすと研究者らが木曜日に報告した。
循環死亡後の寄付（DCD）と呼ばれるものは、短期間で劇的に増加し、全体の 49% を占めました。 亡くなった寄付者 米国では昨年、2000年の2%から増加した。
テクノロジーのおかげで、こうした臓器の使用に対する障壁が克服され、心拍数が下がったときに機能が低下するのを防ぐ方法が提供され、この種の寄付が促進されると同時に、深刻な臓器不足を克服する方法を国が模索している。 10万人以上が移植待機リストに載っており、数千人が移植を待ちながら亡くなっている。昨年は4万9,000件を超える移植が行われた。
しかし、ニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの専門家らは、国内の一部の地域では他の地域に比べ、循環器系死亡後の寄付がはるかに一般的であることを発見した。これは、公立病院や地元の病院にこのオプションについてより適切に教育することで、救命移植へのアクセスがさらに増える可能性があることを示唆しています。
医学雑誌JAMAに掲載されたこの研究結果は、生命の兆候を示した潜在的なドナーに関するまれではあるが恐ろしい報告として伝えられた。 揺るがされた信頼 移植システムでは。
連邦当局と、政府が寄付を調整することを認定した非営利臓器調達組織（OPO）の両方によって、追加の保護措置が策定されている。新しい発見はその政策立案に役立つかもしれない。
循環器系死亡後の寄付は複雑であり、「それがうまく行われているかどうかを確認する必要がある」とニューヨーク大学の移植外科医で研究共著者のババク・オランディ博士は言う。 「もし私たちがそれをやめたり、厳しく制限したりすれば、患者にとってかなり重大な影響が出るでしょう。」
生体ドナーから特定の臓器を提供することもできますが、移植のほとんどは故人からの提供によるものです。脳死は、検査で脳の機能が残っていないことが判明した場合に宣告されます。臓器提供者の可能性がある場合、臓器が回収されるまで遺体を支えるために人工呼吸器が付けられたままになる。
誰かが生存不能な損傷を負ったものの、すべての脳機能が停止しておらず、家族が生命維持装置を終了することを選択した場合、循環器系死亡後の寄付が選択肢になる可能性があります。心臓が徐々に停止した後に死亡します。それが発生すると、再起動しないことを確認するために、米国移植外科医協会のガイドラインによれば 5 分間待機する必要があります。その後、その人の医師は死亡を宣告します。
法律により、寄付団体や移植団体は生命維持装置の終了決定に参加することはできず、生命維持装置が廃止される際にはその場には参加しない。死亡が宣告されるまで臓器の回収は開始できない。約2時間以内に死亡が十分に早くなければ、臓器は使用できず、回収は試みられません。
ドナーの推移を追跡するために、ニューヨーク大学のチームは、全米の臓器調達・移植ネットワークと、全国の割り当てられた地域で臓器を回収する55のOPOからのデータを分析した。
昨年、24の臓器提供機関ではドナーの半数以上が循環器系死亡で占められた。しかし、寄付者の割合は大きく異なり、寄付者のわずか11％しか占めていない人もいた。
臓器調達団体協会によると、病院のリソースが役割を果たしているという。生命維持装置を中止する決定は一般的ですが、小規模病院や地方の病院では、寄付に伴う追加の手順についてあまり慣れていない可能性があります。
もう 1 つの要素は、病院がその新しいテクノロジーを採用しているかどうかです。心臓が停止し、一時的に酸素が不足すると、臓器の質が低下する可能性があります。死亡が宣告された後、外科医は正常温局所灌流と呼ばれるツールを使用して、脳を避けて胸部または腹部の臓器への血流を一時的に回復しながら、臓器を除去するという繊細な作業を行うことができます。
これにより、心臓が停止した高齢で病気のドナーからの臓器を使用できるようになりました。しかし、死後に一時的に血流を回復させるだけでも倫理的な問題が生じる。
保健資源サービス局は、この種の寄付に対する保護措置を強化するための新しい国家政策を準備しています。ある提案では、自分の状態が生命維持装置を中止するのに適しているかどうか疑問を持つ潜在的なドナーに関わる人は誰でも、その準備の一時停止を求めることができるようになる。
他の提案では、OPOに対し、潜在的なドナーを治療する病院が適切な神経学的検査を実施していることを文書化し、潜在的なDCDドナーの家族に必要な手順について教育することを要求する。
臓器調達団体協会にも同様のガイドラインがいくつかあり、一部の OPO はすでに病院を支援するチェックリストを作成しています。
同団体はまた、いつ死亡するか、いつ臓器組織が介入するかについての国民の混乱を避けるために、手術室ではなく救命救急病棟で救命処置を撤回するよう求めていると協会会長のジェフ・トラゲザー氏は述べた。
循環器系死亡後の寄付は「これを実現するには、地元の病院を含む地域社会からの多くの賛同が必要です」とニューヨーク大学のオランディ氏は述べた。 「非常に多くの事件のうちのいくつかの事件は信頼の喪失につながりました。」
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