デジタルツールは国の抗生物質の過剰使用を削減することを目指す：-

ルワンダの田舎にある診療所では、通常、看護師は 1 日あたり 60 人の患者を診察します。大人も子供も、怪我、咳、発熱を抱えて列に並びます。多くの場合、何マイルも移動した後です。

ルワンダ出身の内科医、ビクター・パシフィック・ルワンダワク博士は、「看護師はとても忙しい。複雑でも簡単でも、地域社会からすべてのことを受け入れている」と語る。そのため、診断のための時間はほとんど残されていません。

病気に苦しむ患者に直面したとき、多くの看護師は何かを処方するという間違いを犯します。多くの場合、それは抗生物質です。 「万が一に備えて、彼らが大量の抗生物質を投与していることがわかります」とルワンダワク氏は言う。 「彼らは『分かった、私が投与しなかったら患者が今夜戻ってきたらどうする？』と言うだろう。」

によると、この力学が非常に高い処方率につながっています。 新しい研究 ルワンダワクとその同僚による。ルワンダの 32 の診療所では、小児科受診の 71% が抗生物質の処方で終了しました。それはおそらく必要以上に高いでしょう。

特定の患者にとって、たとえばウイルス性肺炎の場合に抗生物質を入手することは、たとえ抗生物質がウイルスを阻止する効果がないとしても、大したことではないかもしれない。しかし、地域や国全体でこのような不必要な処方箋の割合が高くなることで、 品種抵抗力。

「サハラ以南のアフリカでは、抗菌薬耐性の増加が甚大です」と、ルワンダ生物医学センターの研究者で、この研究にも関わったジャン・クロード・セムト・ンガボンジザ氏は言う。 「私たちは潜在的な抗生物質を失う瀬戸際にいます。」

しかし、ンガボンジザ氏、ルワンダワク氏、そして彼らの同僚たちは、役立つ可能性のある新しいツールを開発しました。

ePOCT+ と呼ばれる同社のコンピューター タブレット ベースのツールは、問題の診断と治療の提案を通じて臨床医を段階的にガイドします。同じ 32 の診療所が ePOCT+ を導入した後、抗生物質の処方率は 71% ～ 25%、研究者らは次のように報告しています。 PLOS医学。 この減少により、さらに多くの子供たちが病気になることはありませんでした。

「最も重要なことは、健康への影響を損なわないことです」と彼は言います。 スマンス・ガンドラ博士セントルイスのワシントン大学の感染症研究者だが、この研究には関与していない。 「これらのツールは非常に便利で、スケールアップできると思います。」

デジタルの「セカンドオピニオン」

理論上、ルワンダの農村部やサハラ以南アフリカの他の地域で働く看護師は、患者の診断と治療におけるベストプラクティスを提供する臨床ガイドラインにアクセスできる。しかし実際には、この知識は田舎の状況にアクセスできないか、適用するのが難しいことがよくあります。

「看護師はテーブルの上にたくさんの本を置くことになるので、患者のそれぞれのケースに応じて決定するために、ガイドラインからガイドラインへと移動しなければなりません」とルワンダワク氏は言います。

研究者らは、そのすべての情報を、タブレット コンピューター上で実行できる、使いやすいデジタル ツールに抽出したいと考えていました。彼らは、これらのガイドラインをさまざまな症状を評価するための段階的な指示に要約したアルゴリズムである ePOCT+ を作成しました。また、酸素レベルやヘモグロビンなど、根本的な問題の手がかりを得ることができるいくつかの簡単な診断テストも組み込まれています。回答に基づいて、アルゴリズムは臨床医を診断に導き、治療の提案を提供します。

肺炎の疑いのある患者が来院したとします。看護師はタブレットを手に患者を診察し、症状に関する情報を入力する。平均すると、プロセス全体に約 10 分かかります。 アレクサンダー・クリンキン、スイス熱帯公衆衛生研究所の疫学者であり、研究の共著者です。 「最終的には、単純性肺炎、細菌性肺炎、またはウイルス性肺炎のいずれかになります」と彼女は言う。細菌性肺炎のみが抗生物質で治療されます。

Kulinkina 氏によると、診療所のスタッフに ePOCT+ の使用方法をトレーニングするのにそれほど時間はかかりませんでした。 「一日練習すれば十分でした」と彼女は言う。研究者らは、約 60,000 回の訪問にわたってツールの影響を追跡しました。抗生物質の処方は大幅に減少し、来院数のわずか 25% となった。

これは依然として必要以上に高い可能性が高いとクリンキナ氏は言う。 「理想的な条件下では、おそらく 10 ～ 15% の患者が処方箋を持って帰っていくはずです」と彼女は言います。その理由の一部は、看護師が常にガイドラインに従わなかったことが原因です。それでも、これは「劇的な削減」だと彼女は言う。

ルワンダワク氏によれば、このツールは看護師が栄養失調や貧血など、見落とされがちな他の問題を発見するのに役立ったという。 「それは驚くべき効果でした。」

全体として、看護師と患者は概してこの経験について肯定的であったとンガボンジザ氏は言います。 「ある母親は、『これは異例だ。臨床医が常にチェックしてくれていたので、以前の診察よりも評価され、検査されていると感じた』と言いました」と彼は言う。看護師たちも特別なサポートを感謝していたと彼は言いますが、最終的には各患者に対してより多くの時間を費やすことになった、と彼は言います。

ルワンダ政府もこの結果に注目した。

保健省は現在、国全体を対象とした電子医療記録システムを開発中です。 Kulinkina氏によると、研究者らはePOCT+の一部のバージョンを統合する可能性について関係者と話し合っているという。 「保健省はもちろん、患者のケアの質を向上させることに関心を持っています。」

しかし彼女は、最も多くの関心を寄せたのは公的医療保険制度に資金を提供するルワンダ社会保障委員会だったと指摘する。抗生物質の処方が減れば、長期的にはかなりの費用を節約できる可能性がある、と彼女は言う。

このようなツールを拡大するには、数千人の医療従事者の訓練などの課題が伴うだろう。そして、この研究のようにうまく機能しない可能性もあります。しかし、ルワンダ生物医学センターの研究者で研究共著者のジャン・クロード・セムト・ンガボンジザ氏は、患者にとっても抗生物質耐性の増加を食い止めるためにも、試す価値はあると語る。

「私たちは潜在的な抗生物質を失う瀬戸際にいます」と彼は言う。 「時々調査を行っても、結果はまあまあですが、これは本当に影響力があります。」