- 30万人のブルークロスブルーシールド会員は、7月1日にはミシガン医療機関とのネットワークが切断される可能性がある
- 保険会社は、病院が44％の値上げを要求したと主張している。ミシガン医学は、ブルークロスが30％の削減を望んでいたと反論した
- この対立は、連邦メディケイドの削減、保険料の値上げ、病院の統合、州全体の保険会社の損失など、ミシガン州の医療における混乱のさなかに起こっている。
ミシガン州ブルークロス・ブルーシールドとミシガン大学医療システムとの間の契約交渉が行き詰まっており、7月1日には約30万人の患者がネットワークから外される可能性がある。
州最大の保険会社であるブルーケアネットワークは水曜日、ミシガン州南東部の患者が6月30日までに新たな契約に署名しなければ新しい医師が必要になる可能性があると会員に通知し始めた。
メディケア アドバンテージおよびメディケイドの計画は影響を受けないと予想されており、従業員、教職員、退職者を対象とするミシガン大学の計画も影響を受けません。
ブルークロス社は、ミシガン州医療機関が契約より44％の値上げを要求しているが、その値上げは会員にとって「手頃な金額ではない」と主張している。
州内に450万人の会員を抱えるブルークロス社のコーポレートコミュニケーション担当バイスプレジデント、アンディ・ヘッツェル氏は「医療費が高くなると、健康保険料も高くなる」と語る。
「私たちはまた、契約交渉を続ける用意ができており、ミシガン州医療システムに責任を持って手頃な価格で支払いを提供する方法を見つけることに全力で取り組んでいます。」
ミシガン州医療機関は、ブルークロスが治療費の償還額の「持続不可能な」30％削減を提案したと主張している。 UMは、ブルークロスの償還率は州内の他の主要な商業プランよりもすでに22％低いと述べた。
「私たちは、看護師、医師、ケアチームが患者が依存する高品質で専門的なケアを維持できるようにすると同時に、ミシガン州全体の患者がケアを受けられ、手頃な価格で利用できるようにする協定を提唱しています」とミシガン・メディシンの最高経営責任者（CEO）デイビッド・ミラー博士は声明で述べた。
「私たちはBCBSMと提携して、現在および今後何年にもわたってその治療へのアクセスを保護したいと考えています。」
送信された手紙 – アーティスト: ブルークロス 同医師らは、連邦法に基づく「継続治療患者」の資格がある人は、サービス終了からミシガン州医療機関とのネットワークから脱落するまで90日の猶予があると述べた。
救急サービスにはさまざまな補償が適用され、保険会社は患者に対し、救急治療および非緊急治療についてはネットワーク内の病院で治療を受けるよう求めている。
ミシガン州医療機関は、大学病院、CS モット小児病院、フランケル心臓血管センター、WK ケロッグ眼科センター、ロゲルがんセンターなど、この決定の影響を受ける 16 の施設を運営しています。 UM が新しい名前で運営しているランシングの Sparrow Health とグランドラピッズの Metro Health はネットワークに残ります。
契約交渉の行き詰まりは、ミシガン州と各州が医療費と保険適用を巡る荒波を乗り越える中で起きている。
連邦によるメディケイドと医療費負担適正化法の引き下げ、保険料の値上げ、ACA市場プランに対する政府補助金の打ち切りにより、すでに何百万人もの人々の保険適用が逼迫している。
保険会社はミシガン州での事業から撤退しており、同州の病院システムは統合が進んでおり、消費者にとって医療環境は競争力が低下し、価格が高騰している。
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ミシガン州の住民はその影響を感じている。
契約上の紛争により、ユナイテッドヘルスケアは現在、ダウンリバーのコアウェル・ヘルスのいくつかの施設でネットワークから外れている。 今年後半にはさらに多くのサイトが対象範囲を終了すると予想されている。
ブルー クロスとミシガン メディシンは、変化する海を平等に乗り越えてきたわけではありません。
ブルークロスは今月初め、2025年の損失が2億4,600万ドルになると報告しており、同社は昨年、医療・薬局サービスに支払った金額が2024年よりも26億ドル多くなったと報告している。保険会社によると、5年連続の損失傾向は、会員による入院患者やリハビリテーションケアの利用が増え、サービス全体の支出が増加したことが影響しているという。
ミシガン・メディシンは、2025会計年度に予想を上回る好決算を報告し、営業利益は約2億3,400万ドルとなった。
その結果、州内での大学システムの拡大が可能となり、200 以上の拠点で数百万人の外来患者にサービスを提供し、プラスのマージンを維持することが計画されています。
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#ミシガン州ブルークロス #医薬品紛争で30万人の患者が窮地に陥る