常に問題が発生していますか?グロテスクに聞こえますが、「鼻水移植」が解決策になる可能性はありますか…専門家が副鼻腔炎を克服するための段階的なガイドを明らかにします…そして鼻をすするのが単なる風邪ではない兆候

数か月間、同僚たちは大学講師のアリソン・カヴァナさんに、鼻が常に詰まっているため風邪をひいているのではないかと尋ね続けた。

5 人の子供の祖母は、混雑にはほとんど注意を払っていませんでしたが、ある日、友人との食事中、誰もがレストランの香りについてコメントしていました。そして、彼女は何も嗅げないことに気づきました。

マンチェスター出身の62歳のアリソンさんは、「振り返ってみると、私の嗅覚はおそらく1、2年かけて徐々に消えていったと思います」と語る。 「最終的にGPに行き、点鼻薬を処方されましたが、何の変化もありませんでした。」

その時までに彼女は嗅覚を完全に失っており、医学的には嗅覚障害として知られていました。それに伴い、私たちが風味として認識するものの多くは嗅覚受容体によって支配されているため、彼女の味覚は劇的に鈍くなりました。

「匂いも味もまったく分からないということは、命を脅かすものでした」とアリソンさんは言います。 「私は料理をしたり、友人や家族と食事に出かけたりすることに完全に興味を失いました。

「少なくとも私は悪臭に気づかないと人々は冗談を言っていましたが、末の孫のおむつの匂いが嗅げないだけで、世話がさらに難しくなりました。」

アリソンさんはまた、鼻の左側が永久に詰まっていることに気づきました。彼女は一晩中眠ることがほとんどなく、「常に疲れ果てていた」状態でした。

GPへの受診を繰り返した後、最終的に、彼女は専門医に紹介され、慢性副鼻腔炎（鼻の内壁の重度の長期にわたる腫れ）と診断されました。

検査の結果、彼女には鼻ポリープがあることも判明しました。鼻ポリープは、鼻の内側に形成される肉質の非癌性腫瘍です。

6か月待った後、彼女はポリープを除去する手術を受けたが、嗅覚は戻らなかった。

「ある晩、夫のアンドリューがキッチンに入ってきたとき、夕食を作っていたのを覚えています」とアリソンは言います。 「彼はオーブンに駆け寄り、動くなと言いました。

「コンロの火がうまく点かず、気づかずに部屋にガスを入れてしまいました。」

アリソンさんは 15 年間の嗅覚なしの生活にうんざりし、二度目のポリープ除去手術を受けるために数千ドルを支払った。彼女にはステロイドスプレーも処方され、1日2回鼻洗浄を行うよう勧められた。

何年もこの症状に苦しんだ後、彼女はついに曲がり角を迎えた。 「キッチンで玉ねぎを切っていたとき、玉ねぎの匂いがすることに気づきました」とアリソンは言います。

「私は夫に伝えるためにリビングルームに駆け込みました。あまりにも感動して泣いてしまったのですが、玉ねぎのせいではありません。」

専門家らは、副鼻腔炎患者が早期に治療を受けないと、アリソンさんのように症状が重篤かつ長期化する危険性があると警告している。

イースト・アングリア大学の嗅覚と味覚に関連する障害の専門家であるカール・フィルポット教授は、「患者が気づくまでに、時間が経つとそれが忍び寄ることが多い」と話す。

「最初は軽度の症状から始まり、ある日目覚めると嗅覚が失われます。」

しかし、フィルポット教授は、早期介入により多くの人にとって悪化を防ぐことができると述べています。 「一部の患者については、早期に症状に対処することで進行を遅らせることができることがわかっています。そのため、患者が変化に気づいたときに助けを求めることが重要です」と彼は言います。

副鼻腔炎は非常に一般的であり、一般医が診察する感染症の中で 2 番目に蔓延しており、細菌、ウイルス、アレルギーによって引き起こされる場合があります。通常、鼻づまり、鼻水、顔の痛み、嗅覚の喪失を引き起こします。

ほとんどの場合は 1 週間以内に治ります。しかし、英国人の 5 ～ 10 パーセントでは、副鼻腔炎が慢性化し、12 週間以上続きます。

慢性副鼻腔炎は衰弱を引き起こし、頭痛、黄色または緑色の鼻汁、歯の痛み、持続的な鼻づまりを引き起こすことがあります。

さらに長期にわたる免疫系の反応は鼻に極度の炎症を引き起こし、持続的な鼻水だけでなく鼻ポリープの原因にもなります。

これらの腫れは、香りの信号を脳に伝える嗅神経を遮断し、嗅覚と味の部分的または完全な喪失を引き起こす可能性があります。そして、一部の人がそれを発症する可能性が高いのには、遺伝的な理由がある可能性があります。

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院の顧問鼻科医であるヴィカス・アチャリヤ氏によると、慢性副鼻腔炎は花粉症や嚢胞性線維症などの他の気道の炎症性疾患と関連があることが研究で判明しているという。

慢性副鼻腔炎患者のほぼ 4 分の 1 が喘息も患っており、これは一般人口の 5 倍の割合です。

ポリープ型の患者の場合、その割合はさらに高く、70% になります。

「これは、これらの症状のいずれかに該当するすべての人が慢性副鼻腔炎を発症するという意味ではありませんが、まだ完全に理解されていない遺伝的素因があります」とアチャリヤ氏は言います。

「そして、多くの炎症性疾患と同様に、副鼻腔炎も増加傾向にあります。これは現在、耳鼻咽喉科の外科医である私が毎日診察する最も一般的な症状です。」

先週、GPおよびメール・オン・サンデーのコラムニスト、エリー・キャノン博士は、彼女のクリニックで数十人の患者が体調を崩しているのを診ているが、それは風邪やインフルエンザではなく、副鼻腔炎であると書いた。

これに応えて、この症状を治療するためにあらゆることを試し、医師の診察を繰り返したが解決策がなかったという読者からの手紙や電子メールが殺到した。

ある84歳の女性は、4年間にわたり鼻詰まりと「鼻水垂れ」に悩まされてきたが、診察の際に「医師の態度は非常に的外れで、『あなたの年齢で何を期待しているの？』と言われた」と語った。

一方、74歳の男性は、この症状により「胸の痛みが絶えず、複数の感染症に悩まされている」ため、専門医の診察を1年近く待っているとメール・オン・サンデーに語った。

多くの人にとって、最初に頼るのは鼻閉塞除去スプレーです。しかし、これらを 4 日以上使用すると、良いことよりも害を及ぼす可能性があります。

研究によると、長期間使用するとデリケートな鼻の内壁が損傷し、スプレーをやめるとすぐに血管が腫れる薬物性鼻炎として知られるリバウンド現象を引き起こす可能性があることが示されています。

これにより、患者は以前よりもさらに充血した状態になる可能性があり、繰り返しの使用と依存のサイクルを引き起こし、医療の助けなしに断ち切るのは困難です。

英国王立製薬協会が先月発表した調査によると、薬剤師の60％が、患者はこれらのスプレーを長期使用すべきではなく、重度の慢性鬱血の重大なリスクにさらされるべきではないと認識していると考えていることが判明した。

むしろ専門家らは、慢性副鼻腔炎に対する最良の治療法はシンプルで、生理食塩水による鼻うがいだと主張している。

鼻洗浄とも呼ばれ、この症状を持つ患者に対する標準的なアドバイスの一部です。しかし、技術が貧弱で遵守が不足しているため、効果がないことがよくあります。

「患者の年齢は40歳から70歳が多く、多忙な生活を送っていますが、彼らは適切に治療を行っていないだけで、効果が得られるほど頻繁に治療を行っていないのです」とフィルポット教授は言う。 「1日2回、毎日行う必要があります。重要なのは、症状が改善してもすぐにやめないことです。再発することがよくあるからです。」

2016年のコクランレビューでは、鼻うがいにより3～6か月以内に症状と生活の質が改善されることがわかりました。

適切に行うために、専門家は生理食塩水を使用するか、小さじ半分の塩と小さじ半分の重炭酸ソーダを1パイントのあらかじめ沸騰させたぬるま湯と混ぜることを推奨しています。

次に、液体を大きな注射器または副鼻腔洗浄ボトル (NeilMed 製で薬局で販売されているものなど) に入れます。患者には、一方の鼻孔をふさぎ、もう一方の鼻孔から溶液の匂いを嗅ぎ、溶液が流れ出るようにすることをお勧めします。

すすぎは、汚れがなくなるまで続けてから、反対側でも繰り返してください。点鼻薬が処方されている場合は、すすいでから使用してください。しかし、人によってはいずれにしても状態が悪化するでしょう」とフィルポット教授は言います。

患者には通常、すすぎに加えて、ステロイド、抗ヒスタミン薬、ステロイド錠剤を含む点鼻スプレーが投与されます。これらが失敗した場合は、手術が提案される場合があります。

患者の約50％は炎症を抑えるステロイドに反応せず、機能的内視鏡下副鼻腔手術として知られる手術が必要となる。

この処置は全身麻酔下で行われ、副鼻腔の自然な排液経路を広げ、ポリープや炎症を起こした組織をその根を含めて慎重に除去します。

その目的は、詰まりを取り除くだけでなく、空気の流れを回復し、その後ステロイドスプレーなどの薬剤が患部により効果的に届くようにすることです。

手術は完全に鼻の穴から行われ、外部に傷跡は残りません。

ほとんどの患者はその日のうちに帰宅しますが、回復には数週間かかる場合があり、多くの場合不快感を伴い、定期的な鼻うがいや経過観察が必要になります。

他の手術と同様に、出血、感染、まれに目や頭蓋底などの周囲の構造への損傷などのリスクが伴います。

研究によると、ポリープを切除した後も根本的な炎症が続くため、患者の約10％は繰り返し手術が必要になることが示されています。

このような場合、時間の経過とともに組織が再成長し、徐々に副鼻腔が再び閉塞する可能性があります。

現在、これらの患者にはデュピルマブと呼ばれる革新的な新しい治療法という命綱が提供されるかもしれません。

先月、NHSの支出を監視する国立医療評価機構（NICE）がこの薬を承認し、普及への道が開かれた。この療法は炎症を引き起こす免疫系の一部を標的とし、反応を落ち着かせます。

「週に2回の注射なので、手術やステロイドが効かなかった重篤な疾患の患者にとって、これは変革をもたらすだろう」とフィルポット教授は言う。

しかし慈善団体は、治療へのアクセスには依然として問題があると警告している。

慈善団体「スメルテイスト」のダンカン・ボーク氏は、「慢性副鼻腔炎の患者が適切に紹介されたり、効果的な長期治療を受けられたりすることには長い間問題があった」と語る。 「『ちょっと調子が悪いんだから、点鼻薬を飲めばいい』という考え方が未だにあり、多くの人にとってそれは一時的な症状の緩和に過ぎません。」

同氏は患者たちに自らの権利を主張するよう促し、「私たちは人々が自分たちの生活への影響、特に嗅覚の喪失、生活の質、それが引き起こす潜在的な危険について主張することを奨励しています」と付け加えた。

「鼻水移植」が解決策となるでしょうか？

科学者たちは、衰弱性の鼻詰まり、つまり鼻水の増加に苦しむ人々のための根本的な治療法を開発しています。

スウェーデンの研究チームは、治療抵抗性の慢性副鼻腔炎患者に対する粘液輸血を試験的に行っている。

2022年の研究では、ポリープのない慢性副鼻腔炎を患う22人が健康なドナー（ほとんどが新兵の配偶者や友人）とともに募集された。

彼らはまずレシピエントを抗生物質で治療して新たな微生物に対して白紙の状態を作り、次にドナーの副鼻腔を生理食塩水ですすいで採取した。連続5日間、彼らはドナーの鼻水でレシピエントの鼻をすすいだ。

国際アレルギー鼻学フォーラムに掲載された結果によると、3か月後、22人のレシピエントのうち16人が健康と生活の質の改善を報告したという。

「鼻水移植は、副鼻腔の炎症を起こした領域を覆い、治癒を促すことで効果があります」とコンサルタントの鼻科医のヴィカス・アチャリヤ氏は言う。

「データが非常に少ないので陪審は棄権したが、重度の腸疾患患者に対するうんち移植の素晴らしい結果が証明しているように、原理的にはメリットがある。」