2024 年には患者の来院数が 1 億 4,000 万人近くに達し、全米の救急科 (ED) はさらなる負担に直面しています。
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こうした量の増加により、過密、人員不足、待ち時間の延長などの長年の課題がさらに悪化しています。これらの制約は臨床ワークフローを混乱させ、患者のエクスペリエンスに悪影響を与える可能性があります。
現在進行中の課題の 1 つは、安定した患者を外来患者から救急病院に紹介することです。
「安定した患者を電話や限られた文書で救急病院に誘導すると、重大なコミュニケーションのギャップが生じ、治療に遅れが生じる可能性があります」と同氏は言う。 ジェフリー・ルーウェ医師、クリーブランドクリニックの救急医、クリーブランドクリニックの救急医、臨床情報学およびスループットメディカルディレクター。
同氏は、外来チームが重要な人口統計や臨床情報を探している間、医療従事者は電話を受けるために患者ケアから離れていることが多いと付け加えた。
コミュニケーションギャップを埋める
ルーウェ博士は、より適切な調整の必要性を認識し、ITD チームと提携して、紹介コミュニケーションを電子医療記録 (EHR) に直接組み込むテクノロジー主導のソリューションを開発しました。このアプローチにより、救急チームは患者が到着する前に重要な情報を得ることができました。
「このデジタル ソリューションにより、トリアージが迅速化され、救急チームが患者の到着前に重要な情報を確認できるようになり、ワークフローが改善されました」とクリーブランド クリニック ITD リード システム アナリストのドリュー マストレンジロ氏は述べています。
初期の取り組みは 2018 年に始まり、重要な紹介情報を患者カルテに直接取り込むように設計されたワークフローが始まりました。
マストレンジロ氏は、「私たちの最初のステップは、重要な情報が患者カルテに直接文書化されることを保証するワークフローを構築することでした。」と説明します。
この統合されたワークフローにより、トリアージ看護師と医師はすぐに実行可能な詳細情報にアクセスできるようになり、ケアの迅速化、ED の入院期間の短縮、患者の転帰の改善に役立ちました。
新しい秩序がケアチームを結びつける
この基盤に基づいて構築されたのが、外来救急医到着予定オーダーの作成でした。これは、外来医療提供者が患者のカルテに直接オーダーできるようにする、強化された EHR 組み込みワークフローであり、救急チームが準備できるように、臨床上の懸念事項を事前に詳細に記載します。
「目標は、標準化された方法で懸念事項とケアプランを明確に伝える外来患者設定から救急部門への温かい引き継ぎにより、ケアの移行を改善することでした」とルーウェ博士は言います。
医療提供者は、紹介理由、優先 ED 目的地、予想される入院ニーズ、連絡先の希望など、到着前の重要な詳細を定義しました。そこから、IT はこれらの要素を EHR 内の構造化された使いやすい形式に埋め込みました。
Mastrangelo 氏は次のように説明しています。「ツールはシステム内にすでに存在していました。適切なチームを集め、これまでに行われたことのない方法でそれらの部分を接続することが重要でした。」
ED ハンドオフの改善
新しいツールを使用すると、紹介された患者が救急外来に到着すると、トリアージ中にアラートがトリガーされ、誰が患者を紹介したのか、なぜ患者が送られたのか、紹介プロバイダーへの連絡方法が即座に示されます。
「このアラートは重要な詳細をすぐに提供し、患者が部屋に移動しても表示されたままになります」と Ruwe 医師は説明します。 「この情報を事前に提供することで、システムは推測を減らし、チーム間のコミュニケーションを改善します。」
これまで、多くの患者は、メモを記入せず、紹介された理由を明確に理解せずに来院していました。
「ED チームは、誰に連絡すればよいのか分からないまま、推測しながらオフィスに電話をかけ続けていました」とルーウェ博士は言います。 「新しい注文により、プロバイダーは連絡先の設定を指定して、より適切なハンドオフを確保できるようになります。」
早期導入、影響
新しいワークフローは急速に普及し、最初の 2 週間で 300 件以上の注文がありました。
「限られたデータではありますが、初期の傾向では、紹介された患者の入院率がウォークイン患者よりも高いことが示されています」と Ruwe 医師は言います。 「この貴重な情報は、ED と入院患者の収容能力を最適化しながら、患者のニーズを予測するのに役立ちます。」
チームはデータを使用して、ベッド計画、患者のルーティング、および適切な患者を緊急治療に転送したり、特に腫瘍学などの入院患者数の多い専門分野で直接入院経路を作成したりする機会を導きます。外部プロバイダーとの統合により、ケアの継続性がさらに強化されます。
将来を見据えて
外来救急外来の到着予定オーダーの成功は、入院患者、外来患者、手術チーム間の緊密な連携を反映しています。将来の機能強化は、予測分析、最適化されたルーティング、およびアクセス ポイント間の広範な統合に焦点を当てます。
「最大のメリットの 1 つはデータです」とマストランジェロ氏は言います。 「これにより、患者がシステム内をどのように移動するか、ワークフローや優先順位付けの変更が必要な場所を確認できるようになります」と Mastrangelo 氏は言います。
Ruwe 博士は、「特に仮想診療や救急部門への他のアクセス ポイントと統合する場合、これを現在の用途をはるかに超えて拡張する機会があります。」と付け加えました。
何よりもルーウェ医師は、「これは 1 つのクリーブランド クリニックとして機能するということです。患者がどこからシステムに入っても、ケア チームは連携し、情報を得て準備ができており、最も重要なときに明確さと自信を生み出します。」と述べています。
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