医療価格の透明性は患者より業界に利益をもたらす可能性がある：-

共和党は、患者はより良い医療価格を求めて買い物をすべきだと考えている。同党は長年、患者にお金を与え、消費者にコスト削減の努力をしてもらうよう主張してきた。一部の共和党議員が次のように主張して2025年を締めくくった後、 健康貯蓄口座に資金を提供するドナルド・トランプ大統領は、医療提供者や保険会社に価格を「事業所」に掲載することを義務付ける政策などを求めたグレート・ヘルスケア計画を導入した。

このアイデアは、トランプ大統領が病院に料金のオンライン掲載を義務付けることで、医療制度に関する最も一般的な不満の一つである前払い料金の欠如を軽減できる可能性があると示唆した、大統領1期目に導入された政策を反映している。誰にでも 請求書を受け取りました 治療から3か月後、謎の痕跡が見つかっただけで、この考えは直感的に思えた。

トランプ大統領は2019年、価格透明性政策を発表したイベントで「オンラインですべての病院、医師、価格を比較できる」と語った。

しかし、2021年に政策が発効して以来、コンプライアンスが低いことや政策の実施に苦戦する中、入手可能な価格データはまばらで、混乱を招くことも多い。そして、患者が医療サービスを購入するのではなく、主に医療システムや保険会社がわずかなデータを利用し、どの医療専門家や施設がどのようなサービスに対して報酬を受け取るかを決定する交渉の材料にしている。

ブルー・クロス・ブルー・シールド（ミネソタ州）の幹部エリック・ホーグ氏は、「われわれは透明性データを利用している」と述べ、保険会社はプロバイダーに実質的に異なる料金が支払われないようにすることを望んでいると指摘した。それは、「他の医療プランに対して競争力があるか、あるいはそれ以上であることを確認するため」です。

病院のコンプライアンスが低い

すべての病院が価格の透明性ルールに準拠しているわけではなく、多くの病院は遵守が遅れています。 研究 この政策の最初の 10 か月間で実施された調査では、約 3 分の 1 の施設しか規制を遵守していなかったことが判明しました。メディケアおよびメディケイド サービスの連邦センター 27病院に通知 2022年6月から2025年5月まで、規則を遵守しなかった場合には罰金が科せられるとしている。

医療価格を利用可能にするための苦闘は、トランプ大統領の最初の取り組み以来、さらなる連邦政府の行動を促している。ジョー・バイデン大統領は、次のように要求することでジレンマに自ら立ち向かった。 データ標準化の強化 そしてコンプライアンス基準の強化。そして2025年初め、医療費削減の公約を果たすべくトランプ大統領は再挑戦し、価格を提示しない病院や医師に罰金を科すよう政権に求める新たな大統領令に署名した。

CMS はその後、罰金を引き上げ、価格設定データに必要な詳細レベルを高めることを目的とした規制を導入しました。

しかし、今のところ「患者がこの情報を利用しているという証拠はない」とイェール大学の医療経済学者ザック・クーパー氏は述べた。

2021 年、クーパーは共著で 紙 大手商業保険会社のデータに基づいています。研究者らは、平均して、スキャンが必要な患者は、自宅からスキャンの予約に向かう途中で、低価格の MRI プロバイダー 6 社を経由していることを発見しました。その理由は、彼らがどこで治療を受けるかについて医師のアドバイスに従っていることであることが研究で示された。

KFF Health Newsがインタビューした経営者や研究者も、データを公開することで価格が大きく変わるとは考えていなかった。研究によると、透明性政策は価格にさまざまな影響を与える可能性があります。 2024 年の調査の 1 つ ニューヨーク州の取り組みでは、請求料金がわずかに増加していることがわかりました。

これまでの政策結果は、価格の透明性を高めることで患者が画像処理や膝関節置換術に関して最良の取引を見つける動機になるという、特に共和党の長年の期待に水を差すようだ。

価格ショッピングの難しさ

研究者や業界関係者らによると、これらの願望はいくつかの理由で実現されなかったという。サービスを単純に比較しない患者もいます。そして、リンゴとは異なり、ハニークリスプとレッドデリシャスは簡単に並べることができますが、医療サービスは比較するのが困難です。

まず、1 回の医療滞在に 1 つの料金がかかるというほど単純ではありません。たとえば、同じ産科医によって 2 人の赤ちゃんが出産されたとしても、母親にはまったく異なる金額が請求される可能性があります。ある患者には陣痛を早めるための薬が投与されるかもしれません。別の人はそうではないかもしれません。あるいは、緊急帝王切開が必要になる場合もあります。これは、医療の分野において、そのサービスを受けることが選択の余地がない多くのケースの 1 つです。

また、データは患者にとって役に立たない方法で表示されることが多く、場合によってはスプレッドシートに埋め込まれ、請求コードに関する深い知識が必要となります。これらのコストを計算する際、病院は「複雑な契約条件を適用し、過去のデータを評価して、予想される許容額の妥当な値を算出する方法について詳細な仮定」を立てます、と米国病院協会は述べています。 トランプ政権に語った 透明性を高める取り組みのさなか、2025 年 7 月に予定されています。

病院と保険会社との契約が異なるため、費用が異なるとクレバリー・アンド・アソシエイツのジェイミー・クレバリー社長は述べた。クレバリー・アンド・アソシエイツは契約条件の変更による財務上の影響を医療提供者と協力して理解できるよう支援している。ある医療プランを持つ患者の費用は、別のプランを持つ次の患者の費用とは大きく異なる場合があります。

病院の価格が患者にとって混乱を招く可能性があるという事実は、契約書や提示方法が標準化されていないことの結果である、とクレバリー氏は述べた。 「彼らは邪悪なことをしているわけではありません。」

「業界としての連携が整うまでは、人々のデータとその有用性の見方については、今後もばらつきが続くだろう」と同氏は語った。

業界でのデータの使用方法

連邦政府が義務付けたデータは買い物客を支援する代わりに、交渉の基盤となっている。 あるいは時には訴訟も — 適切なレベルの報酬を超えている。

価格透明性の新興企業ターコイズ・ヘルスの幹部、マーカス・ドーステル氏は、医療提供者や保険会社などの支払者にとっての価格データの最大の用途は「契約交渉に利用すること」だと述べた。

Turquoise Health は、人工知能の一種である機械学習を使用してサービスのコードをグループ化し、価格データを収集します。これは、価格に関する洞察を提供する新興企業の家内工業の一例にすぎません。そして、オンラインで自社の商品を売り込む新興企業の広告は、病院や保険会社との定期的な争奪戦に焦点を当てていることが多い。ドーステル氏によると、ターコイズには顧客として支払者とプロバイダーがいるという。

同氏は「10回中9回は、価格の透明性データが契約交渉の重要な部分だという声が聞こえるだろう」と述べた。

もちろん、交渉が左右される変数は価格だけではありません。ホーグ氏は、ミネソタ州のブルークロスブルーシールドもケアの質、不必要な治療の割合、その他の要素を考慮していると述べた。そして、交渉者は時々、競合他社の給与に匹敵するためにより多くの収益が必要であると主張して、まるで同僚と歩調を合わせなければならないと感じることがあります。

ホーグ氏は、医師や他の医療提供者は、同等の医療制度のデータを見て「もっと給料をもらう必要がある」と言うことが多いと語った。

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