医師主導の航空救急車サービスの拡大により、英国全土で高度な入院前ケアへのアクセスが改善されていますが、地域的および夜間の重要なギャップにより、公平な救命治療を提供する上での継続的な課題が浮き彫りになっています。
勉強： 英国における医師ベースのヘリコプター救急医療サービスへのアクセス: 2024 年のサービス分析。画像クレジット: Jaromir Chalabala / Shutterstock
で発表された最近の研究では、 救急医学ジャーナル研究者らは、英国における医師ベースのヘリコプター救急医療サービス（HEMS）への全国的なアクセスを評価し、利用可能性と高度な介入が地域と時間によってどのように異なるかを評価しました。
背景
人が重度の外傷や突然の重篤な病気に見舞われた場合、数分が生死を分ける可能性があります。英国では、病院前緊急麻酔などの高度な救命処置は、医師を中心とした病院前チームによってのみ提供できます。ただし、このレベルのケアへのアクセスは地域によってばらつきがあることがよくあります。
2009 年の全国的な調査では、医師主導の 24 時間体制の HEMS サービスは非常にまれであることが明らかになりました。それ以来、トラウマ ネットワーク、トレーニング経路、サービス提供モデルは大幅に進化しました。これは重大な疑問を引き起こします。緊急事態が発生した場所や時間に関係なく、医師による病院前ケアへの患者のアクセスは改善されているのでしょうか?進歩が公平で信頼できる全国的な報道につながっているかどうかを評価することは依然として重要である。
研究について
分類の目的で、医師ベースの HEMS チームは、業務シフトの 95% 以上に医師が常駐するチームとして定義されました。このしきい値を満たさなかったチームは、全体的なサービス数には含まれましたが、高度な入院前ケア能力の分析からは除外されました。収集されたデータには、資金調達構造、人員配置モデル、派遣業務、労働時間、提供される介入の範囲などが含まれます。
地域比較を可能にするために、回答者は日中と夜間の両方の標準化された平日と週末の時点でのサービスの可用性を報告しました。人口密度データは、公的に入手可能な全国統計に基づいて、臨床需要の代用として使用されました。一次結果では医師ベースのチームの数と運営範囲に焦点が当てられ、二次結果では介入の利用可能性と追加の病院前の救命救急リソースの存在が調査されました。
研究結果
英国で運営されている 21 の HEMS サービスすべてが調査に回答し、全国を完全にカバーしています。
分析では、2009 年の 11 の医師ベースのチームから 2024 年には約 30 チームに増加すると推定されており、これはスコットランドでのサービスを含めると約 2.7 倍の増加に相当します。これは、高度な入院前ケアへのアクセスの可能性が大幅に拡大していることを反映しています。
このような進歩にもかかわらず、24 時間体制の可用性は依然として均一ではありませんでした。 2024 年には、サービスの約半数が継続的な 24 時間の医師ベースの保険を提供しました。これは、このレベルで運営されていたサービスが 1 つだけだった 2009 年からの改善を示していますが、地域的な格差は依然として顕著でした。イングランド東部では夜間の医師の対応が最も高いことが示されましたが、北アイルランド、イングランド南西部、およびイングランド北部の一部では一貫した夜間の医師の保障がありませんでした。
一部のサービスは夕方に運行を停止しましたが、他のサービスは早朝まで活動を続けました。すべてのサービスが航空機を夜間に定期的に運航しているわけではありません。代わりに地上配備の対応車両に頼った者もいた。
人口調整後のアクセスも大きく異なりました。全国的には、医師ベースのユニットだけでなくすべてのチームを含む、人口 100 万人あたりの HEMS チームの割合は約 0.63 でした。可用性は、人口密度の低い地域では高く、ロンドンなどの大都市中心部では低くなる傾向がありました。これらの格差は、地理、人口分布、サービス構成、および派遣慣行が現実世界のアクセスをどのように形成するかを浮き彫りにします。
すべての医師ベースのチームは、病院前緊急麻酔、外科的気道確保、胸腔切開、切断、蘇生的開胸、蘇生的子宮切開などの高度なレベル 3 の病院前介入を実施することができました。ただし、他の高度な手順が利用できるかどうかは異なります。ほとんどのチームは血液製剤を運びました。多くは局所麻酔と動脈ラインの配置を提供しました。乾燥血漿を提供する人は少なくなった。そして、大動脈の蘇生バルーン閉塞を実行できる能力を報告したサービスは 1 つだけでした。
HEMS 以外にも、病院前の救命救急資産への追加アクセスがすべての地域で報告されました。これらには、中級レベルの介入を提供できる救急救命士主導のチームと、英国緊急治療協会に所属するボランティアの医師対応者が含まれていました。資金調達モデルは大きく異なり、ほとんどのサービスが部分的または完全に慈善資金に依存しているのに対し、政府資金によって完全にサポートされているサービスは 1 つだけでした。この研究では、資金調達構造とサービスの利用可能性との間の因果関係を直接テストしませんでした。
結論
営業時間、介入の有無、資金提供モデルが常に変動しているため、アクセスの公平性に関する懸念が生じています。不確実性が認識されている一方で、状況によっては延命効果の可能性を示唆する証拠があることから、これらの調査結果は、場所やタイミングに関係なく、高度な病院前救命救急医療を必要とするすべての患者が確実に受けられるようにするための、調整された国家政策、持続可能な資金調達メカニズム、システム全体の計画の必要性を浮き彫りにしている。著者らは、この調査だけでは全国のすべての病院前の救命救急リソースへのアクセスを完全に特徴づけることはできないと指摘している。
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#英国の航空救急車による救命救急は拡大するがアクセスの不平等により救命治療は依然として制限される
2026-02-09 03:32:00