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2026-01-29 16:00:00
ルッジェーロ・コルチェッラ著
急性呼吸窮迫症候群を患う33歳の男性は、人工システムのおかげで両側移植まで肺なしで生き続けた。 Med Cell Pressに掲載されたこの研究は新たなシナリオを切り開くが、依然として細心の注意が必要である
人間は肺がなければ生きていけません。それは生理学の基本的な真実です。しかし、米国のチームは少なくとも一時的にはそれを反証することに成功した。 33歳の男性は、移植がまったくなかったにもかかわらず、48時間にわたって生き続け、両側移植を待った。 1月29日の雑誌に掲載された手術の様子 パーツグルッポセルプレス付きによって導かれました アンキット・バーラット シカゴのノースウェスタン大学の胸部外科医であり、最も極端な形態の疾患の治療における画期的な進歩の可能性を示しています。 急性呼吸不全。
ロープの端にある患者
2023 年の春、ミズーリ州在住のこの青年は、次の病院に緊急入院しました。 ノースウェスタン記念病院 従来の治療に抵抗性のある重度の急性不全患者の心臓と肺の機能をサポートする救命技術である体外循環（ECMO）が必要でした。
「彼は重病を患っていた。 到着するとすぐに彼の心臓は止まった。しなければならなかった 蘇生する» バーラトは言います。診断結果は、 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、 肺毛細血管の壁がうまく機能せず、透過性になり、毛細血管から肺胞へ液体が通過してしまうため、致死性の可能性がある病気（新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に見出しを飾った）。インフルエンザによって引き起こされ、細菌性肺炎によって悪化したこの病気は、急速に心臓と腎臓を悪化させました。 «肺が溶けるほど感染が重篤な場合回復不能な損傷を受けます。そのとき患者は死ぬのです」と外科医は説明する。
命を救うために肺を摘出する
生き残れる唯一のチャンスは二倍だった 移植。しかし、感染した肺は敗血症を悪化させ続け、患者の体は新たな臓器を受け入れるには不安定すぎた。 「心臓と肺は本質的に結びついています」とバーラット氏は指摘する。 「肺がない場合、どうやって患者を生かしますか?」その答えは根本的でした。 肺を完全に除去し、その機能を血液に酸素を供給できる人工システムに一時的に置き換えます。二酸化炭素を除去し、適切な血行力学的な流れを確保します。身体を「休ませ」て回復させる、複雑ではあるが即興ではないテクノロジー。
移植への架け橋
肺を摘出した後、 患者の状態が改善した: プレッシャー 彼女の状態は安定し、臓器の機能が回復し、感染症も治まりました。 2日後、ドナー肺が到着し、チームは両側移植を行うことができた。。 2年以上が経ち、男性は普通の生活を送り、呼吸も良好です。 摘出された肺の分子分析では、広範な瘢痕化と不可逆的な免疫損傷が示された。 「生物学的に、一部の患者には両肺移植が必要であり、そうしなければ生き残れないという分子的証拠を初めて提供しました」とバーラット氏は言う。
イタリアの経験と新型コロナウイルスの教訓
このビジョンは何もない状態では生まれません。これを思い出すと、 マリオ・ノソッティ教授ミラノの医科大学胸部外科および肺移植の複雑な構造のディレクターであり、この分野におけるイタリアの主要な専門家の一人です。 「私はアンキット・バーラトのことをよく知っています。私たちはウィーンとフロリダの同僚と協力して、新型コロナウイルス感染症の影響を受けた患者における最初の肺移植をランセット誌に発表しました。西側世界で最初の移植がミラノで行われたことを覚えている人もいるだろう。」 当時、これは「まさに暗闇の中の飛躍」であった。なぜなら「肺の急性かつ壊滅的な感染症は、移植に対する絶対的な禁忌と常に考えられていたからである」。しかし、これらの経験は、「勇気を出して良い結果をもたらすことができる」ことを証明しました。ノソッティ氏によれば、シカゴの介入には明確な論理がある。「肺が感染し、生物全体を奈落の底に引きずり込んでいるのだろうか？」では、それらを取り除き、体を回復させてから移植に置き換えましょう。」
抑制すべき熱意と明確な方向性
このテクノロジーは「何年も前から存在し、統合されてきた」とノソッティ氏は強調します。 体外循環は、世界中で毎日「数千人ではないにしても、数百人の患者」をサポートしています。重要な問題は別のものです: «問題は、適切な患者に適切な適応を与えることです。言い換えれば、それ以外は完全に健康な患者の肺に病理が限定されているのは明らかです。」 ノソッティ氏はまた、ARDSに関する発言についても注意を呼び掛けている。 「当社の蘇生士の優れた専門知識により、ARDS のような劇的な出来事の後、多くの患者が通常の生活に戻ることができます。」
また、移植には次のことが含まれることも覚えておいてください。 テラピー免疫抑制剤 そして生涯にわたるコントロール: «自分の肺で呼吸する方が、移植された肺で呼吸するよりも優れていることは疑いの余地がありません。 「明日からすべての ARDS 患者に移植をしなければならないというメッセージを伝えてはなりません」と彼は結論付け、「本当の革新とは、肺を持たずに患者を数日間生かし続けることではなく、肺を持たないという概念にある」と結論付けています。 感染部位を除去する生体を回復させて移植を実行します。」 技術的なものではなく概念的なフロンティアであり、新たな可能性を切り開きますが、厳格な基準と大きな責任が必要です。
2026 年 1 月 29 日
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#米国では肺を失った患者が2日間生存し二重移植を待った