フィリピンの農村医療をめぐる闘いの内部

カトリーナ・マグボホス博士がフィリピンのバリオス医師団（DTTB）プログラムに参加したとき、彼女は「バリオス」という言葉から連想されるような遠い島や紛争地帯ではなく、首都マニラから南西に約2時間のリサール州ジャラハラに割り当てられた。

ジャラハラは、交通手段の選択肢が限られていること、資源が乏しいこと、早期にアクセスすることが困難であることなどから、辺鄙な場所と考えられています。 医療。

マグボホスさんは、2022年から2025年まで保健省のDTTBの下でジャラハラの地方保健医を務めた。

彼女はDWに語ったところによると、午前中の診療は正午まで続き、その後午後の診療と事務作業が続くことが多かった。

クリニックの患者は上気道感染症などの問題の治療を必要としていました。 結核、 糖尿病、高血圧。

電気とインターネットは概して安定していましたが、公共交通機関によって 1 日あたりの制限が決まりました。

マグボジョスさんは、「私の駐在最後の年の主な問題は水でした」と語り、コストを節約するために供給が頻繁に止められたことを説明した。

マグボジョにとって、発展途上国の社会問題は次のようなものです。 フィリピン 課題は残ります。

同氏は、低所得層の人々は健康を求める行動が乏しいが、その理由は「相談するときは常に単なる出費だと考えているため、相談するのが手遅れになることがある」と述べた。

マグボホス氏はDWに対し、医薬品が限られているため、多くの患者が治療を完了できなかったと語った。彼女は、彼女に深い影響を与えた2件の狂犬病の症例を思い出しました。

「予防できる ワクチン政府から補助金が出ているが、2件の症例は予防ワクチンを利用できなかった」と彼女は述べた。

なぜ地デジはまだ存在するのか

医師からバリオスへのプログラムは、保健局の調査で 271 の自治体に常駐医師がいないことが判明したことを受け、1993 年に開始されました。

しかし、30年経った今でも、多くの保健当局者は、根本的な問題は依然として存在していると主張している。

フィリピン上院の数字によると、フィリピンの人口1万人当たりの医師数は2022年時点で7.92人で、基準となる医師1万人当たり10人を下回っている。

カール・ウビアル博士によると、2025年12月の時点で保健省はバリオスに全国に739人の医師を配置しており、同博士はDTTBプログラムに基づくプライマリ・ケア・プロバイダー・ネットワーク支援のチームリーダーを務めているという。

「地デジは医師の公平なアクセスと配置を通じて国民皆保険の実現を保証するプログラムだ」とウビアル氏は述べた。

同氏は、その義務は欠員を埋めるだけではなく、地域の医療システムを強化することにも及ぶと付け加えた。

数字とシステムの両方が重要

地デジ議論の中心には、根強い疑問があります。問題は単に医師不足なのでしょうか？

ウビアル氏は、答えはもっと複雑だと語った。

「多くの分野における拘束力のある制約は、偏在と地域システムの容量です。 [financing, HRH absorption, referral networks, medicines, diagnostics, governance]」と彼はDWに語った。

医師がいる場合でも、システムの制限により医師の確保が困難になることがよくあります。地デジはユニバーサル・ヘルスケア（UHC）法に基づく広範な改革が具体化するまでの橋渡し役として機能する。

「地デジは、地方自治体がアクセスできるようになるまで、アクセスギャップを埋めるように設計されています。 [local government units] 適切な量と質の保健人材を自ら供給する能力がある」とウビアル氏は語った。

なぜ街は依然として地デジに依存しているのか

多くの自治体は、予算が限られていたり、僻地への医師の採用が困難なことが多く、医師の常駐を維持できないため、依然として地デジに依存している。

ウビアル氏はまた、医学教育へのアクセスが制限されていることも指摘し、現在は無料の教育を提供することで医師不足に対処することを目的としたドクター・パラ・サ・バヤン法を通じて対処されていると指摘した。

一方、マグボジョス氏は、これらの制限が紹介においても影響を及ぼしていると感じたと述べた。

ジャラハラには州の診療所があるが、「人員、道具、設備が不足している」と彼女は言う。

重篤な症例は、いくつかの自治体から離れた病院に紹介されました。輸送がボトルネックになることがよくありました。

「運悪くすべての救急車が利用できない場合は、各自の手段で搬送しなければならないことになる」と彼女は言う。紹介の調整は不均等だった、と彼女は付け加えた。

経過措置としての地デジ

一部の観察者は、地デジは一時的な解決策であると説明しています。しかし、ユビアル氏はこれを過渡的なプログラムだと説明した。

「私にとって、これはむしろ橋のようなものであり、長期的な人材と能力の提供ソリューションが構築されている間の移行です」と彼は言いました。

同氏は、このプログラムには改善の余地があることを認めた。

「真の永続的な変化には共同の責任が必要だ」とウビアル氏は述べ、決定的な要素としてガバナンス、資金調達、地元のリーダーシップを挙げた。

同氏は、成功は、地域が地デジ医師をどれだけ長く雇い続けるかによって測られるのではなく、最終的に地デジ医師を必要としなくなるかどうかによって測られると強調した。

一部の自治体では、医師を恒久的に受け入れ、プライマリ・ケア・システムを強化し、機能的な紹介ネットワークを構築することに成功しました。

健康が政治的になるとき

マグボジョス氏は、地方政治が健康上の成果を左右することが多いと語った。

「政治的な違いにより、必要なメンバー全員が地方保健委員会の会議に出席したわけではない」と彼女は述べ、予算の制約が常にあることを指摘した。

「3年間の公務員生活を通して、『そのための予算はない』という言葉には慣れていました。」

医薬品、設備、スタッフの不足が、彼女の多くの困難な日々を特徴づけました。彼女は、地方自治体は軽度の手術キットを提供できないため、自分で購入したと述べた。

同氏はまた、「資格のある専門家」を雇用する必要があるにもかかわらず、「資格のない」医療従事者が雇用されていると主張し、人員不足が続いていると述べた。

同国には医師が不足しているのかとの質問に対し、同氏はその問題の原因は「配分」の問題と「制度設計」にあると述べた。

マグボジョス氏を含む一部の医師は、フィリピンで医療を実践する価値が残るか疑問を抱いている。

フィリピンがユニバーサル・ヘルス・カバレッジを追求し続ける中、課題は地デジのようなプログラムが重要かどうかではなく、どの地域社会も医師の診察を受けるためだけにその場しのぎの解決策に頼らなくても済むようなシステムを構築する方法である。

これにより、ウビアル氏は責任の共有を強調した。

「DOHは配備して支援することができるが、医師が安全に、効果的に、そして尊厳を持って勤務できる環境を整えるのは地方自治体と地域社会である」と同氏は述べた。

患者ケアにおける信頼の構築

マグボホス氏は、多くの自治体が健康を優先しておらず、人員配置、設備、訓練に影響を与えているため、フィリピンには依然として地デジ放送プログラムが必要だと考えている。

群島であるため、地元の強力な支援がなければ、遠隔地コミュニティに医療従事者を呼び込むことは依然として難しいと彼女は付け加えた。

マグボジョスにとって、充実感は信頼によってもたらされました。

彼女は、ある結核患者が最初は治療に抵抗したことを思い出しました。家庭訪問と家族会議の後、彼は従順になり、治癒しました。

フィリピンの 2019 年国民皆保険法では、すべての国内医療従事者配置プログラムが国民医療従事者支援システムの下に置かれました。

ユビアル氏は、DTTB がその最前線での表現の 1 つであり、医師がファーストコンタクトおよびケアの門番としての役割を果たしていると説明した。

「地デジプログラムは国民皆保険法を草の根で擁護してきた」と同氏は語った。

地デジ プログラムのあまり目に見えない影響の 1 つは、医師が地デジ プログラムから離れた後にどうなるかということです。

「一度地デジになったら、ずっと地デジです」とウビアル氏は語った。 「これらの医師がプログラムを辞めても、プログラムは彼らを離れるわけではありません。」

同氏は、地デジの医師たちは、医療、統治、地域の力学が交差する制約された環境で長年働いてきたことで形成されたシステム思考の考え方を身につけていると説明した。

「地デジプログラムの主な特典は、すべての人のための医師であるという考え方だ」と同氏は述べ、多くの卒業生がこの視点を病院、学術界、公衆衛生、政策の役割に取り入れていることを強調した。

地方の医療活動における存在の役割

マグボジョスは、この経験は挑戦的であると同時に、個人的に形成されたものであると述べました。

「孤独で、若く、見知らぬ遠く離れたコミュニティに慣れていなかったため、私の性格は拡大しました」と彼女は言いました。 「地デジは、自分にできることをもっとやろうということも教えてくれました。」

彼女にとって、地方医療は実践と視点の両方を再構築しました。

「私たちの治療は常に患者中心であるべきです」と彼女は言いました。 「薬を買う余裕がない場合もあるので、常に最良の薬を処方できるとは限りません。」

編集者: キース・ウォーカー