トランプ大統領の「偉大な医療計画」には何が含まれているのでしょうか？ – ヘルスケアエコノミスト

トランプ大統領は「優れたヘルスケア プラン」を 2026 年 1 月 15 日に発表し、処方薬価格の引き下げ、保険料の引き下げ、医療価格の透明性の向上を議会に求めました。この計画では、次の 4 つの主要な要素が提案されています。

1. 成文化する 最恵国待遇（MFN）の薬価設定 政府が国際最低水準の価格を目標として製薬メーカー16社と交渉した協定。
2. 医療費負担適正化法 (ACA) 交換計画補助金のリダイレクト 医療貯蓄口座を介した消費者への直接支払いとして (HSA) 保険会社ではなく。
3. 復元中 コストシェアの削減（CSR） ACA計画への資金提供。そして
4. 保険とプロバイダーの義務化 価格の透明性、 請求拒否率や医療損失率など。

詳細については、こちらをご覧ください ファクトシート。

財政への影響は依然として極めて不確実である。の 責任ある連邦予算委員会 は、コスト削減条項（主に CSR 資金の回復と PBM 改革）により、10 年間で約 500 億ドルを節約できると試算しています。しかし、補助金再編の部分が補助金の強化を超えて、ACAの基本保険料補助を含めた場合、費用は同期間で3,500億ドルに達する可能性がある。純予算効果は、実施設計に応じて、500 億ドルの赤字削減から 3,000 億ドルの赤字増加までの範囲になります。特に、 CBO は提案を採点していません立法文が存在しないため。

グレート・ヘルスケア・プランのどの程度が実際に実施されるかは不明である。現在の法律では、保険料の支払いに HSA を使用することは禁止されており、免責金額や自己負担金などの適格な医療費にのみ使用されています。内国歳入法を改正する議会の行動がなければ、「消費者への直接支払い」要素は、2025年12月31日に強化された補助金が期限切れになった後、ACA登録者が直面する差し迫った危機である保険料の手頃な価格に対処することができない。さらに、MFNの薬価設定アプローチは、CMMIデモンストレーションモデル（メディケイドにはGENEROUS、メディケアパーツB/DにはGLOBE/GUARD – 私の投稿を参照）を通じた自主的なメーカーの参加に依存している。 ここ）法的義務ではなく。 MFN価格設定を強制するという以前の試みは、 2020年に連邦裁判所によって阻止された、メーカーが自発的に参加を拒否した場合の執行権限に関する疑問が生じます。

2026 年 1 月 26 日の時点で、議会は計画の中核条項を実施するための法案を提出していません。議員は可決した PBM改革 歳出法（HR 7148）先週、PBM補償を薬価から切り離し、メディケイドのスプレッド価格設定を禁止しました。しかし、議会は特に、最大の赤字削減要素であるCSR資金を2026年度最終歳出パッケージから除外した。強化されたACA補助金も延長されず、2,000万人以上のアメリカ人が平均114%の保険料値上げに直面したままとなった。政権が表明した優先事項と議会の行動との間のこの乖離は、実施に対する重大な政治的障害を示唆している。無料+6

他の人はその計画について何と言っていますか? KFF CEO ドリュー・アルトマン 包括的改革ではなく「取引ごとの医療政策」と表現している。政権は、2026年1月に開始予定の消費者直販プラットフォームTrumpRx.gov、3年間の関税免除を受ける製造業者との自発的MFN協定、CMMI実証モデルなど、特定の層に具体的だが控えめな結果をもたらす可能性のあるいくつかの行政措置を実施している。 モーニングスターの報道 複数の政策アナリストがこの発表を「詳細が乏しい」と特徴付けており、レイモンド・ジェームス氏は「その大部分について立法化の道筋はない」と指摘し、ヴェーダ・パートナーズのスペンサー・パールマン氏は政策が「現議会で制定される可能性はほとんどない」と結論付けている。

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