米国心臓協会の一部門である米国脳卒中協会による、急性虚血性脳卒中患者の早期管理のための新しい2026年ガイドラインの主な更新内容には、高度な脳卒中治療の資格拡大と小児および成人の脳卒中の診断と治療に関する新たな推奨事項が含まれており、本日同協会の主力雑誌に掲載された。 脳卒中。
米国心臓協会の 2026 年の心臓病および脳卒中統計によると、脳卒中は現在、米国の主な死因の第 4 位となっています。毎年、米国では 80 万人近くが脳卒中を患っており、重篤な長期障害の主な原因でもあります。ストロークにはいくつかの種類があります。虚血性脳卒中は最も一般的なタイプで、通常は血栓によって脳への血流が血管内で突然遮断されることで発生します。
新しいガイドラインは、急性虚血性脳卒中治療における新たな証拠の急増を反映するために、2018年版とその2019年更新版に代わるものです。これは、病院前の認識から病院の管理、早期回復に至るまで、虚血性脳卒中を認識、診断、治療するための医療専門家に証拠に基づいたロードマップを提供します。
このアップデートは、過去 10 年間の脳卒中治療における最も重要な進歩を直接実践にもたらします。ガイドラインの新たな推奨事項により、血栓除去処置や投薬などの最先端の治療へのアクセスが拡大し、より多くの病院が迅速に対応できるように画像処理要件が簡素化され、小児脳卒中に対するガイダンスが初めて導入されることになる。」
シャム・プラバカラン医学博士、修士号、FAHA、ガイドライン作成グループの議長、ジェームズ・ネルソンとアンナ・ルイーズ・レイモンド神経学教授、シカゴ医科大学神経内科部長
2019 年のアップデート以降、いくつかの画期的な試験により、脳内の大血管閉塞に対する介入、血栓破壊または血栓除去療法、病院のワークフローの合理化など、脳卒中ケアが変革されました。 2026 年のガイドラインでは、その進歩をまとめて、あらゆる規模の病院で脳卒中治療を標準化し、どこに住んでいるかに関係なく、すべての患者に対して証拠に基づいた迅速な治療を確保します。
このガイドラインは、結果は脳卒中患者にどのような治療が提供されるか、そしてそれらがいかに迅速かつ効率的に提供されるかによって左右されることを強調している。最初の 9-1-1 通報から退院まで、調整されたケア システムが生涯障害を防ぐ重要な要素となります。更新された推奨事項は、これらのシステムの強化、画像技術の使用と薬剤投与の加速、血管内血栓除去術（EVT、血栓の機械的除去）などの高度な処置へのアクセスの拡大に焦点を当てています。
小児脳卒中に対する初回指導
まれではありますが、脳卒中は乳児、子供、十代の若者にも発生する可能性があり、迅速な認識が重要です。子供は、頭字語「FAST」で表される大人と同じ警告サインを示すことがあります。 Fエースの垂れ下がり。 あrm 弱点。 Sスピーチの難易度; T911 に電話してください。ただし、子供の脳卒中警告サインには、次のようなものがある場合がより多くあります。
- 突然の激しい頭痛、特に嘔吐と眠気を伴う
- 新たな発作の発症（通常は体の片側）
- 突然の混乱、話すことまたは他人を理解することが困難になる
- 片目または両目の突然の視力障害、および/または
- 突然の歩行困難、めまい、バランスや調整の喪失
現在利用可能な脳卒中スクリーニングツールは成人向けに開発されているため、小児集団の脳卒中と模倣者（同様の症状を伴う症状）を正確に区別することはできません。模倣の例には、片頭痛、発作、外傷性脳損傷、脳腫瘍などがあります。このガイドラインでは、動脈虚血性脳卒中と出血性脳卒中を区別し、小児脳卒中の模倣を除外するために、磁気共鳴画像法（MRI）と血管造影法（MRA）を迅速に実行して閉塞を特定することを推奨しています。ガイドラインによれば、MRI が適時に利用できない場合には、コンピューター断層撮影 (CT) が合理的です。
小児の虚血性脳卒中の治療について、ガイドラインでは、身体障害を伴う生後28日から18歳までの小児には、血栓破壊剤アルテプラーゼの静脈内（IV）投与を4.5時間以内に検討してもよいと記載されている。また、経験豊富な神経介入医による機械的血栓除去は、6 歳以上の小児の大血管閉塞に対して 6 時間以内に効果的である可能性があり、画像診断で回復可能な脳組織が示されていれば、症状が始まってから 24 時間以内であれば妥当である可能性があります。
「これらの勧告は、子どもに対する標準化された科学的根拠に基づいたケアに向けた大きな一歩となる」とプラバカラン氏は述べた。 「彼らはまた、小児脳卒中について私たちがまだどれだけ学ぶ必要があるかを強調しています。」
現場から病院までの迅速なケア
このガイドラインは、9-1-1 コールセンター、救急医療サービス (EMS) 機関、病院、遠隔医療ネットワークを結び付ける地域の脳卒中治療システムの必要性を強調しています。移動式脳卒中ユニットは、CT スキャナーと脳卒中訓練を受けたケアチームを備えた救急車であり、応答時間が短縮されることで認識と治療の提供がいかに迅速化できるかを示しています。
血栓除去術が可能な脳卒中センター（TSC）へのアクセスが合理的な地域では、EMS は大血管閉塞が疑われる患者を最寄りの TSC に搬送し、即時に評価する必要があります。 TSC への直接搬送は、診断と治療の遅れを減らすのに有益であり、必要に応じてより多くの患者が EVT を受けられるようにします。さらに、TSC に地理的にアクセスできない地域では、このガイドラインは、患者を TSC に移送する病院のドアインドアアウト時間を短縮することに重点を置いています。
迅速な診断と画像化
脳卒中の診断と治療には、スピードと正確さが重要です。病院は到着後 25 分以内に最初の脳スキャンを完了し、症状が脳出血ではなく虚血性脳卒中によって引き起こされていることを確認し、適切な治療を直ちに開始できるようにする必要があります。ストロークの種類を確認することで、血栓溶解または血栓除去治療を安全かつ遅滞なく開始できるようになります。
MRI や CT 灌流などの高度な脳画像技術を使用すると、脳卒中によって脳組織がどの程度損傷を受けたかを示すことができることがあります。新しいガイドラインはまた、高度な灌流イメージングを持たない病院に対し、ASPECTSと呼ばれる標準的なCTスコアリングシステムを使用して血栓除去処置の候補者を特定するよう勧告している。
血栓破壊薬
ガイドラインでは、症状発現後 4.5 時間以内にテネクテプラーゼまたはアルテプラーゼのいずれかを使用することが推奨されています。どちらの薬も血栓を溶解するのに効果的です。ただし、テネクテプラーゼは単回投与の IV 注入であり、アルテプラーゼの注入に必要な 60 分の時間と比較して治療が簡素化されるという利点があります。
脳卒中の症状で目が覚めたり、標準的な治療時間の4.5時間後に病院に到着したりする一部の人々については、高度な脳画像検査で不可逆的な損傷を受けていない脳組織が示されれば、血栓破壊治療は脳卒中症状の発症後24時間までは効果が続く可能性がある。
血栓除去処置（血管内血栓除去術またはEVT）
閉塞した脳動脈から血栓を直接除去する血栓除去術と呼ばれる処置は、対象となる患者における大血管閉塞によって引き起こされる大規模な脳卒中に対する強力な治療法として依然として有効である。血栓破壊薬と血栓除去術の両方を受ける資格のある患者は、「症状が改善するかどうかを確認する」ために処置を遅らせることなく、両方を迅速かつ連続的に受ける必要があります。
- 現在、画像検査でASPECTSによる特定の大きなコア梗塞が示されている場合でも、症状発現後24時間までは一部の患者にEVTが推奨されており、これは血流不足により脳組織の重要な領域が深刻な損傷を受けていることを意味します。
- 新しい証拠に基づいて、EVTの資格には、脳の後部に閉塞（後部循環脳卒中）のある一部の患者も含まれます。
- 軽度または中等度の既存障害を持つ一部の人々も、症状発現後最初の 6 時間以内に効果が得られる場合があります。
- EVT は、脳の中または小さな動脈の小さな閉塞には日常的に推奨されていませんが、臨床試験では検討される可能性があります。
生存と回復の改善
このガイドラインは、連携したケアシステムが生存と回復を改善するために不可欠であることを強調している。病院は、米国脳卒中協会の Get With The guideline® – Stroke Registry などの報告システムを使用して、治療時間と結果を追跡し、遠隔医療と画像診断へのアクセスを拡大し、主要な脳卒中センターと包括的な脳卒中センターを結び付ける転送契約を確立することが推奨されています。
「時間は頭脳だ」とプラバカラン氏は語った。 「この新しいガイドラインはその概念を現実のものとし、EMSから病院までのシステムがどのように連携して治療時間を30分から60分短縮し、患者の転帰を改善し障害の可能性を減らすことができるかを示しています。」
2026 年国際脳卒中会議
新しいガイドラインは、2026年2月4日から6日にニューオーリンズで開催される米国心臓協会の2026年国際脳卒中会議で取り上げられる予定です。
- 2026 年急性虚血性脳卒中ガイドラインの新機能: プロセスの概要と議長からの重要な最新情報。 2 月 5 日木曜日、午後 2 時 30 分から 3 時 30 分（中部時間）
- 急性虚血性脳卒中ガイドライン: Q&A パート I (炉端チャット); 2 月 5 日木曜日、午後 3 時 45 分～4 時 45 分（中部時間）
- 急性虚血性脳卒中ガイドライン: Q&A パート II (炉辺のチャット)。 2 月 5 日木曜日、午後 5:00 ～ 6:00 (中部時間)
このガイドラインは、米国心臓協会の脳卒中評議会および米国脳卒中協会を代表してボランティア執筆グループによって作成されました。 1990 年以来、アメリカ脳卒中協会は、脳血管の健康を改善するための推奨事項を含む科学的証拠を臨床診療ガイドラインに翻訳してきました。
ソース：
参考雑誌:
プラバカラン、S. 他。 （2026年）。急性虚血性脳卒中患者の早期管理のための 2026 年ガイドライン: 米国心臓協会/米国脳卒中協会によるガイドライン。 脳卒中。 DOI: 10.1161/STR.0000000000000513。
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#年の新しいガイドラインにより高度な急性虚血性脳卒中治療へのアクセスが拡大
2026-01-27 04:41:00