クイックテイク
- 運動は、がん患者とがん生存者の両方において心血管の健康を改善するための重要な非薬理学的戦略です。
- 心臓機能とバイオマーカーの動的評価は、従来の安静時の測定よりも運動の心臓保護効果をより適切に捉えることができる可能性があります。
- 運動の実施を最適化し、がん治療への統合をサポートするには、さらなる研究が必要です。
がん患者における運動のCV効果
がん患者の心血管リスクと転帰に対処する上での運動の役割はますます認識されています。運動トレーニングは、骨格筋の代謝効率を高め、血糖コントロールの改善につながると同時に、がん患者の脂肪量を減らし除脂肪筋を増やすことで体組成を有利に変化させることが示されています4。運動はまた、心肺運動試験中に達成されるピーク酸素消費量（VO2peak）として定義される心肺機能のフィットネスも向上します。 4件の試験の最近のメタアナリシスでは、アントラサイクリンおよび/またはトラスツズマブに曝露された乳がん患者において、8～12週間の運動トレーニング後にVO2peakが臨床的に有意に改善したことが実証された。5 この所見は、アントラサイクリン投与後4か月および12か月のVO2peakの変化を治療前レベルと比較して評価したFoulkesらの結果と一致している。 12ヵ月後、通常ケア群ではVO2peakが7%減少したが、運動群では治療前と比較して9%増加が見られ、通常ケアと比較してVO2peakが実質3.5mL・kg−1・min−1改善した（p 6）。これらの所見は、運動ががん治療によるVO2peakの低下を軽減するだけでなく、治療前のレベルを超えて心肺機能を向上させる可能性があることを示唆している。
運動は一貫して心肺機能を向上させますが、心臓機能に対するその効果はそれほど決定的ではありません。いくつかの研究では、運動トレーニング後の安静時左心室駆出率（LVEF）と全縦緊張（GLS）に有意差がないことが示されています7。特に、運動トレーニングは、安静時と運動時の最大心拍出量の差として定義される運動時心拍出量を改善する可能性があり、安静時心機能よりも感度の高いCTRCDマーカーとなる可能性があります8。小児がん生存者を対象とした研究では、運動時心予備量が生存者と運動なしの生存者を区別しました。同様に、乳がん患者を対象としたランダム化比較試験（RCT）では、安静時心エコー検査のLVEFとGLSは4ヵ月後と12ヵ月後の群間で変化がなかったのに対し、運動時心臓血管磁気共鳴検査では、通常のケア群よりも運動群の心臓予備能の大幅な改善が検出されたことが示された6。 総合すると、これらの所見は、心臓の静的評価ではなく動的評価を示唆している。この関数は、CTRCD の予防に対する運動トレーニングの影響をより詳細に描写する可能性があります。
結論
運動は、疲労、身体機能、生活の質の改善に有効であることが証明されているため、がん治療中および治療後にガイドラインに基づいて推奨されている治療法です。運動は、CTRCDを軽減するための心臓腫瘍学における重要な介入として浮上し続けており、さらに最近では、特定のがん患者の生存率を向上させるためにも重要です。これまでの最も強力な証拠は乳がんで、アントラサイクリンやホルモン剤などの従来の治療法で治療されている患者において、運動は心肺機能を改善し、CVD危険因子を減らし、運動心臓予備力を高めることが示されています。将来を見据えると、特に T 細胞療法や標的治療の使用が増加することにより、腫瘍治療への運動の統合により新たな機会がもたらされます。運動がこれらの新しい治療法のオフターゲットCV効果を軽減できるかどうかを調査することは、将来の研究の重要な分野です。さらに、運動を処方し実施するための革新的なアプローチについては、さらなる探求が必要です。運動介入をパーソナライズすることで、参加と遵守の両方が強化される可能性があり、個々の患者のニーズに合わせてプログラムを調整する際に人工知能を活用する有望な機会が得られます。最後に、運動を包括的ながん治療計画に組み込むことに引き続き重点を置き、症状管理だけでなく、がんの継続全体を通じて心血管の健康を維持し保護するための積極的な戦略としても運動を確実に利用できるようにする必要があります。図1）。
図 1: 心臓腫瘍学における運動の役割
BioRender で作成されました。ギルクリスト、S. (2025) https://BioRender.com/4insg2s。
CV = 心血管。
参考文献
- Omland T、Heck SL、Gulati G. がん治療における心毒性における心臓保護の役割: JACC: 心臓腫瘍学 最先端のレビュー。 JACC CardioOncol。 2022;4(1):19-37。 2022 年 3 月 15 日公開。doi:10.1016/j.jaccao.2022.01.101
- アダムス SC、リベラ・シューレル F、スコット JM 他心臓腫瘍学のリハビリテーションと運動: ICOS-CORE ワーキング グループによる証拠、優先順位、研究基準。 Eur Heart J. 2025;46(29):2847-2865。土井:10.1093/eurheartj/ehaf100
- Ligibel JA、Bohlke K、May AM、他。がん治療中の運動、食事、体重管理: ASCO ガイドライン。 J クリン オンコル。 2022;40(22):2491-2507。土井:10.1200/JCO.22.00687
- Bigaran A、Zopf E、Gardner J、他。アンドロゲン除去療法を受けている前立腺がん男性の心臓代謝の健康に対する運動トレーニングの効果:系統的レビューとメタ分析。前立腺がん 前立腺疾患2021;24(1):35-48。土井:10.1038/s41391-020-00273-5
- Ma ZY、Yao SS、Shi YY、Lu NN、Cheng F. アントラサイクリンまたはトラスツズマブ治療を受けている乳がん女性における心毒性転帰に対する有酸素運動の影響：系統的レビューとメタ分析。サポートケアがん。 2022;30(12):10323-10334。土井:10.1007/s00520-022-07368-w
- Foulkes SJ、Howden EJ、Haykowsky MJ 他アントラサイクリン誘発性機能障害および心機能障害を予防するための運動: BREXIT 研究。循環。 2023;147(7):532-545。 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062814
- ウィルソン RL、クリストファー CN、ヤン EH、他運動トレーニングを心臓腫瘍治療に組み込む：現在の証拠と機会： JACC: 心臓腫瘍学 最先端のレビュー。 JACC CardioOncol。 2023;5(5):553-569。 2023 年 10 月 17 日公開。doi:10.1016/j.jaccao.2023.08.008
- フォークス S、コステロ BT、ハウデン EJ 他心血管磁気共鳴運動を行うと、心肺機能が低下した小児がん生存者の心臓予備力が低下していることが明らかになります。 J Cardiovasc Magn Reson。 2020;22(1):64。 2020 年 9 月 7 日に公開。doi:10.1186/s12968-020-00658-4
- Ansund J、Mijwel S、Bolam KA 他乳がん化学療法中の高強度運動 – 長期的な心筋損傷および身体能力への影響 – OptiTrain RCT からのデータ。心臓腫瘍学。 2021;7(1):7。 2021 年 2 月 15 日公開。doi:10.1186/s40959-021-00091-1
- コーネヤ KS、ヴァーディー JL、オキャラハン CJ 他結腸がんに対する補助化学療法後の体系的な運動。 N 英語 J 医学2025;393(1):13-25。土井:10.1056/NEJMoa2502760
臨床トピック:
心臓腫瘍学、心臓血管ケアチーム、糖尿病と心臓代謝疾患、予防、スポーツと運動 心臓病学、運動
キーワード:
心肺機能のフィットネス、 癌、 心毒性、 エクササイズ
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#心臓腫瘍学における運動の役割
2026-01-26 12:17:00