しかし、Beth Israel Lahey Health はただ座して受動的に地位を高めてきたわけではありません。このシステムとそのリーダーであるケビン・タブ博士は、長期にわたる戦略的ビジョンを持っていましたが、それは課題にもかかわらず、ようやく成果をあげているようです。このシステムは昨年、財政的ストレスが医療業界の多くにとって基本的に新たな常態となっている中、1億ドル近くの営業利益を上げ、4年ぶりの黒字となりました。
間違いなく、それ自体が大規模な医療システムであり、従業員 42,000 人、病院キャンパス 14 か所、その他の拠点を擁しています。しかし、同じくらい重要なのは、どこに焦点を当てているかということです。 医療は地域社会で行われ、患者は大学の医療センターに期待される質の高い医療を受けるために、広大な迷路のような施設を移動したり、ボストンの交通をかき分けて苦労したりする必要はありません。
多くの医療機関は、最も都合の良い場所で患者と面会することを約束していますが、ベス・イスラエル・レイヘイの場合、それは中核業務の主要かつ成長中の部分となっています。
過去 7 年間を振り返ると、多くの人がタブの功績を認めています。 地域密着型のケアと統合病院システムの構築に重点を置き、特にパンデミックによるストレスや数年間にわたる経済的苦痛にも関わらず持続してきたビジョンを貫くことができるようにするためだ。
ベス・イスラエル・システムの一部であるニューイングランド・バプテスト病院の元院長デビッド・パッサファロ氏はタブ氏について、「困難な数年間に彼がした最も重要なことは、道を踏み続けることであったと強く信じている」と語った。 「それが彼の今日の地位を可能にしたのです。」
ベス・イスラエルの成功のルーツは、2019 年のベス・イスラエルの親会社の大規模合併から始まり、数年前に遡る可能性があります。 ベス イスラエル ディーコネス メディカル センター、レイヘイ ヘルス、および一連の地域病院。
この規模のシステムを構築するのは簡単なことではありませんでした。 Lahey Health System の元法務顧問、David Spackman 氏は、システムが統合されるまでに複数の年月と試みが必要だったと回想しています。組織は異なりました。ベス イスラエルはボストンの学術医療センターであり、一流の研究を行っていました。レイヘイ病院 & 医療センター バーリントンにあった 主に臨床ケアに重点を置いた機関。どの幹部が指揮を執るかという疑問もあった。
最終的に、双方はタブで合意しました。 カリフォルニアのスタンフォード病院&クリニックの元リーダーで、イスラエルで内科研修を終えた。ある基準から見ると、タブは少し型破りな背景を持っていました。カリフォルニア州バークレー出身のタブさんは、10代でイスラエルに移住し、イスラエル国防軍に勤務していた。別の意味では、彼は2011年からベス・イスラエル・ディーコネス・メディカル・センターの最高経営責任者を務め、そこで監督を務めており、この任務に適任だったという。 継続的な成長 その病院の地域システムへの移行。
新しく創設されたベス・イスラエル・レイヘイ・ヘルス・システムがそのバラバラな部分を統合しようとする中、タブ氏は成長に向けた指針を打ち出したと、同システムが提供する医療の70パーセントはボストンのベス・イスラエルやバーリントンのレイヘイ病院ではなく、地域の病院や施設で行われると述べたと元幹部と現幹部らは述べた。
その焦点は意味がありました。
BI システムの入院患者収入の約半分は、高齢者向けの政府保険会社であるメディケアから得ています。一部の患者および整形外科などの特定のサービスでは、メディケアの償還には上限が設けられています。ダウンタウンの病院のような最も高価な環境から地域の診療所や診療所に医療を移すことで、運営コストが削減され、同社はより多くの償還を維持できるようになります。
現在、Beth Israel Lahey Health が年間 170 万人の患者に提供している治療の 64 パーセントは、ボストン学術医療センターとバーリントン病院の外で行われています。しかし、タブはまだ終わっていません。彼は最近、ヘーヴァヒルに緊急治療センターを開設し、ミドルボロに大規模な診療所を開設しました。クインシーに別のクリニックが 2027 年に開設される予定です。
現在、ベス イスラエル レイヘイ ヘルスが提供するケアの 64 パーセントは、ボストンにあるハーバード大学付属の教育病院であるベス イスラエル ディーコネス メディカル センターの外で行われています。デビッド・L・ライアン/グローブスタッフ
タブ氏は、これほど積極的に医療を病院外に押し出すのは珍しいことだと語った。
「それはほとんどのものとは根本的に異なります [academic medical centers] この国でも、そして間違いなくこの地域でもだ」とタブ氏は語った。
その戦略は功を奏しているようだ。昨年度、病院の入院患者数は前年より減少したが、外来患者数は 11% 増加した。
スパックマン氏によると、ケアをコミュニティサイトに移すことは、プライマリケアへの投資戦略と結びついており、レイヒーとBIは合併前から両社にとって焦点となっていたという。
合併以来数年間、タブはその戦略をさらに強化し、過去 4 会計年度で新しいプライマリ ケア提供者の数が 30% 増加しました。昨年だけで、このシステムによりプライマリケアの臨床医が 60 名追加されました。
20人はブリガム大将から来たものだったが、タブ氏は、彼らは密猟されたものではなく、切り替えを求めてBILHに近づいてきたと述べた。
Beth Israel Lahey Health の社長兼 CEO である Kevin Tabb 博士は、2019 年に州医療政策委員会で講演しました。Jim Davis/Globe Staff
保険会社の償還が慢性的に低いため、プライマリケアは医療制度にとって不採算であると見なされがちです。しかし、プライマリケア患者が増えるということは、X線検査、膝関節置換術、その他の治療のための紹介も増えることを意味します。
タブ氏にとって、プライマリケアへの投資は組織の長期的な成功の鍵です。
「学術的であろうとなかろうと、正面玄関がなければ、一般的に医療システムを成功させることはできないと思います」とタブ氏は言う。 「患者が複雑になる前にケアすることなしに、複雑な患者をケアすることはできないと思います。……プライマリ・ケアに投資する余裕がないというのは近視眼的な考えです。私は反対の考えを持っています。そうしないわけにはいきません。」
タフツ大学の家庭医学教授兼教授でアーリントンの家庭医でもあるウェイン・アルトマン氏は、特にプライマリ・ケアの臨床医の不足と市場全体の需要を考慮すると、システム内でのプライマリ・ケアの成長は注目に値すると述べた。
「彼らの 30% の成長は、 [primary care] これは注目に値し、印象的であり、医療システムの一部として非常に機能的なプライマリケアチームとネットワークを持っているという事実を物語っていると思います」と彼は述べた。
これらの戦略は、システムの成長を促進するのに役立ちます。全体として、9 月に終了する年度の患者収益は前年比 7% 増加して 76 億ドルとなりました。
タブ氏はまた、合併から7年が経過し、特に患者の目に見えない舞台裏での阻止や取り組みにおいて、組織が単一の統合された手術装置のように振る舞っていると指摘した。たとえば、備品や設備の管理を改善し、サービスやスタッフについて戦略的に考えることで、コストを節約しています。
昨年、この団体は、患者が自宅から指示に従う仮想心臓リハビリテーション プログラムの展開など、いくつかのサービスを統合しました。タブ氏は、BILHが2024年末に約600人を解雇したことを指摘し、これは苦痛だが必要なことだと述べた。
外部の専門家らは、正確に何が好転の原動力となっているのかを見極めるのは難しいと述べている。ボストン大学公衆衛生大学院の医療政策と管理の教授であるアラン・セイガー氏は、収入の増加は外来診療の増加の結果である可能性がある、あるいはシステムがサービスに対する支払いの増加を認識しているか、より積極的な請求を行っている可能性があると述べた。
「病院が黒字になると、病院は収益を増やし、コストを削減する能力があると評価されます」とセイガー氏は言う。 「お金を失ったとき、彼らは不適切な支払いや自分の制御の及ばない費用の増加のせいにするのです。」
しかし、1 年の開発期間を超えて、多くの人が Tabb のシステムのこれまでの成果を賞賛しました。
タブ氏は、ベス・イスラエル・ディーコネス・メディカルセンターのキャンパスに新しいがん病院を建設する計画で、ダナ・ファーバーとの契約締結の中心人物となった。そうすることで、ダナ・ファーバーはブリガム・アンド・ウィメンズとの長年にわたるパートナーシップを解消した。ダナ・ファーバー氏がMGB所有の病院から離脱した理由は数多くあるが、一つの要因は、別のがん病院を建設するというダナ・ファーバー氏の要請をMGBが拒否したことだった。
ダナ・ファーバーがん研究所の当時のCEOであるローリー・グリムチャー博士とベス・イスラエル・レイヒー・ヘルスのCEOであるケビン・タブ博士（2023年にここに写っている）は、独立した新しいがん病院を開設する計画を発表し、医学界に衝撃を与えた。パット・グリーンハウス/グローブ・スタッフ
しかし、基礎は おそらくその契約の起源は、ベス・イスラエル・レイヘイ・ヘルスの合併にまで遡ることができるだろう。
ハーバード大学THチャン公衆衛生大学院の公衆衛生実践教授ジョン・マクドノー氏は、「彼らはダナ・ファーバーに信頼を持って伝え、『ねえ、ここで何か違うことをしましょう』と言えるシステムを作り上げた」と語った。 「ベス・イスラエルが単独でこれをやり遂げるのは、現在のような大規模なシステムではなく、はるかに困難だっただろう。」
ダナ・ファーバー社はまだサービスを MGB から移行していないため、BILH への財務的影響はまだ完全に認識されていません。
しかし、この合意の後光はすでに影響を及ぼしている。マクドノー氏は、より競争の激しい医療環境を作り出したと述べた。タブ氏は、この取り組みのために医師はすでに採用されており、その間にベスイスラエルシステム全体でがんサービスが拡大していると指摘した。
ウイルス学・ワクチン研究センター所長でベス・イスラエル・ディーコネス・メディカルセンターの研究員でもあるダン・バルーフ博士は、BIに来る患者数の増加や研究機会の強化など、ダナとファーバーの協力が将来に何を意味するかについて興奮を隠せなかった。
「時間が経てば分かるだろうが、 [the deal] ダナ・ファーバーとの協力が完了すれば、医療ネットワークとしてのBILHの知名度が高まる可能性が高い」とバロウシュ氏は語った。
約束とは関係なく、タブ氏は差し迫った課題と、1 年で好転するわけではないという事実を認識している。
連邦レベルでの変更は、メディケイドの償還から、保険を持たない患者の数が増加する可能性まで、あらゆるものに影響を与えることになる。 BILH制度はまもなく合併の条件として州が課した7年間の価格上限の影から抜け出すことになるが、医療費の暴走率と保険会社の損失のため、保険会社にさらなる支払いを促すのは難しい。
「医療全般において、事態はさらに困難になるのではなく、さらに困難になるだろう」とタブ氏は語った。 「一方で、それを心配しています。しかし、嵐を乗り切るために私たちが導入してきたことや、私たちが築いている文化についてはとても満足しています。私はそれを軽々しく言うつもりはありません。それは他の何よりも重要です。そうしないと、端がほつれ始めます。」
ジェシカ・バートレットには [email protected] で連絡できます。彼女をフォローしてください @JessBartlett。
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