現在、標的薬剤は慢性リンパ性白血病（CLL）の第一選択の標準治療として化学免疫療法に「決定的に」取って代わられており、臨床医と患者は治療計画を選択する際に考慮すべき新たな要素を持っています。
過去 3 年間の国家ガイドラインの更新は一貫して標的療法の使用を中心に行われてきたと著者らは指摘しています。推奨される治療選択肢には、選択的ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）阻害剤アカラブルチニブ（Calquence; AstraZeneca）またはザヌブルチニブ（Brukinsa; BeOne）による継続療法、またはBCL2阻害剤ベネトクラクス（Venclexta; Abbvie and Genentech）とCD20指向性オビヌツズマブ（Gazyva; Genentech）または第一世代のBTK阻害剤イブルチニブ（Imbruvica、PharmacyclicsおよびJohnson & Johnson）であると著者らは述べた。彼らは、一部の地域では現在、固定期間のベネトクラクスとオビヌツズマブの有無にかかわらずアカラブルチニブの併用が推奨事項に含まれていると指摘した。
「むしろ、患者にとって最適な治療法を選択するには、多くの要素を評価し、重み付けする必要がある」と彼らは述べた。これらの要因の中で重要なのは患者の好みであると彼らは付け加えた
著者らは、BTK阻害剤による第一選択の単独療法の利点は十分に文書化されており、高リスク患者と低リスク患者の両方で持続的な結果をもたらしていると指摘した。彼らは、イブルチニブおよびアカラブルチニブはオビヌツズマブおよびリツキシマブ（リツキサン、ジェネンテックおよびバイオジェン）と組み合わせて使用することもできると付け加えたが、そのような組み合わせがBTK阻害剤による単独療法よりも優れた結果をもたらすかどうかは不明であると述べた。
高リスク患者では、一般に継続的なBTK阻害剤療法が好ましいとDavids氏らは述べた。あ 2021年の調査たとえば、イブルチニブベースのレジメンは、ベンダムスチンおよびリツキシマブ化学免疫療法と比較して、優れた長期成績をもたらすことを発見した2。第2世代BTK阻害剤も同様に、高リスク患者において強い結果を示していると研究者らは付け加えた。1研究者らは、現在の治療ガイドラインでは、特に感染リスクに関して、その選択性が安全性プロファイルの改善につながるため、イブルチニブよりも第2世代BTK阻害剤を優先する傾向にあると述べた。心臓の有害事象。
研究者らは、標的療法におけるこうした動きを受けて、現代のCLL治療において化学免疫療法レジメンの役割はあまりないと述べているが、若くて健康で特定のゲノム特徴を欠いている患者など一部の患者は化学免疫療法で永続的な寛解を経験する可能性があると述べた1。著者らは、化学免疫療法に伴う長期的なリスクにより、化学免疫療法はほとんどの場合において選択肢として劣ると述べている。
最終的には、ほとんどの患者には一次治療として複数の実行可能な治療選択肢があることになるため、臨床医は情報に基づいた慎重な患者との話し合いに依存する必要があります。
「効果的な意思決定の共有により、処方者がCLL患者に個々の治療目標を満たす治療を提供できるこれほど良い機会はありません」と著者らは述べた。
参考文献
- ダービッツMS、シュティルゲンバウアーS、タムCS。標的療法時代における CLL の第一選択治療。 血液がんJ。 2026 年 1 月 8 日にオンラインで公開。doi:10.1038/s41408-025-01434-2
- Woyach JA、Ruppert AS、Heerema NA、他。アライアンス A041202 の長期結果は、ベンダムスチン + リツキシマブ (BR) 化学免疫療法と比較して、イブルチニブベースのレジメンの継続的な利点を示しています。 血。 2021;138(suppl 1):639。土井:10.1182/blood-2021-153146
- アル・サワフ・O、フィンク・AM、ロブレヒト・S、他。ベネトクラクス-オビヌツズマブまたはクロラムブシル-オビヌツズマブで治療されたCLLおよび併発疾患患者における腫瘍崩壊症候群の予防と管理：ランダム化CLL14試験の結果。 血。 2019;134(suppl 1):4315。土井:10.1182/blood-2019-126570
#新しいCLL治療法が新たな治療の検討を促す