強迫性障害による麻痺した心理的および社会的影響を経験している人は、認知行動療法 (CBT) で軽減されることがよくあります。しかし、この治療の恩恵を受けるすべての人が治療を受けられるわけではありません。 研究者らは障壁とニーズの増大の両方に注目している。
さて、 最近の裁判 マサチューセッツ総合病院で開発された新しい CBT ベースのスマートフォン アプリである of Perspectives は、OCD 患者が治療に対する多くの障壁を克服するのに役立つ可能性があるという有望な兆候を示しています。
必要性は大きいです。推定 アメリカ成人40人に1人、つまり約820万人が、一生のうちにOCDを患っている、またはOCDを発症する予定です。症状には、繰り返し起こる制御不能な思考、反復的な強迫的行動、またはその両方が含まれ、多くの場合、最初に現れます。 十代の頃。
この編集された会話の中で、マサチューセッツ・ジェネラル・ブリガムの心理部長であり、マサチューセッツ・ジェネラルのOCDおよび関連障害センター所長であるサビーヌ・ウィルヘルム氏は、この研究について、そして彼女とアプリチームの他のメンバーがこの調査結果によってそれほど励まされている理由についてガゼット紙に語った。
OCDの治療を求める人々が通常直面する課題にはどのようなものがありますか?
OCD は非常に一般的な重篤な障害です。治療の必要性が非常に高いことを考えると、多くの療法士がその治療法を知っているだろうと思われるかもしれませんが、実際には、証拠に基づいた OCD の治療法を見つけるのは非常に困難です。
認知行動療法はOCDに対する最も標準的な精神療法であり、良好な治療結果を達成することが証明されています。これは、OCD を継続させる役に立たない考えや行動を変えるのに役立つ、構造化されたスキルベースの介入です。
CBT は数十年前から存在していますが、良い結果が得られているにもかかわらず、OCD を持つ個人を支援する方法を知っている医療提供者がまったく足りません。
ボストンのような都市では、OCD治療を専門とするセラピストを見つけることができるかもしれませんが、ここでも患者の長い待機リストが存在します。医療提供者を見つけることができたとしても、通常は個人診療所で診察してくれる人しか見つからず、その場合、治療セッションごとに簡単に数百ドルの費用がかかる可能性があります。多くの人はこれを買う余裕がありません。
「医療提供者の格差と治療費に加えて、治療には他の障壁もあります。」
ザビーネ・ヴィルヘルム
しかし、医療提供者間のギャップや治療費に加えて、治療には他の障壁もあります。
たとえば、従来の CBT では通常、毎週のセッションが必要です。しかし、セラピストに会うために勤務日の途中で休暇を取ることが難しい場合や、託児所の手配が難しい場合、または治療セッションに行くための交通手段の手配が難しい場合があります。
しかし、たとえこれらの論理的障壁を克服できたとしても、多くの人は、精神科医療にはあまりにも多くの恥と汚名があり、その結果、必要な助けを求められない可能性があると言うでしょう。
そこで私たちは、「スマホアプリで OCD 患者の治療を提供できないか考えてみませんか?」と考えたのです。
この試験では、OCD の参加者 120 人が 2 つの治療アプリのうちの 1 つを 12 週間使用しました。患者にはどのような改善が見られましたか?
OCD向けに特別に設計されたスマホアプリベースの認知行動療法を提供するPerspectivesと、 ヘルスウォッチは、健康的な食事や運動などのトピックに関する情報を提供する一般的なインターネット ベースのプログラムで、患者に OCD について教えるモジュールを追加して強化しました。
どちらの介入にも、学士レベルのコーチによる限定的なサポートが含まれていました。私たちの主な質問は、OCD アプリを対象とした CBT が、HealthWatch プログラムよりも OCD の症状を軽減するのに役立つかどうかでした。
私たちの主な結果は、OCD の症状の重症度に焦点を当てました。
事前に登録した治療エンドポイントは、Perspectives グループの OCD 重症度が低くなる傾向を示し、治療期間全体にわたる症状の変化を分析したところ、Perspectives グループは中程度から大の効果量で、明らかで統計的に有意な利点を示しました。これは臨床研究において重要な違いです。
また、治療反応も測定しました。これは、OCD 症状の重症度が少なくとも 25% 軽減されたことと定義されます。
Perspectives を使用している参加者の 65% がこの「治療反応者」の基準を満たしていましたが、HealthWatch グループの患者では 41% のみでした。つまり、どちらの治療法も効果があったということです。
OCD について学ぶだけでなく、健康的な食事や運動などの他のトピックについて学び、交流できるコーチを持つことが役に立ちました。しかし、ターゲットを絞った CBT ベースのアプローチは、より強力な結果を生み出しました。
日常生活や生活の質など、他の分野でも同様のパターンが見られました。 CBT アプリを使用した患者も、治療の過程でさらに改善しました。
最も大きな違いの 1 つは、患者が治療をどれだけ気に入っているかでした。
「最大の違いの 1 つは、患者が治療をどれだけ気に入っているかでした。」
ザビーネ・ヴィルヘルム
Perspectives を使用している患者の 91% が、同様の問題を抱えている友人に Perspectives を勧めると答えたのに対し、HealthWatch グループでは 53% のみでした。治療に対する満足度も、「視点」グループの方が大幅に高かった。
ドロップアウト率も同じことを物語っています。アプリベースの治療からドロップアウトした人はわずか 5 パーセントで、HealthWatch グループの 23 パーセントと比較すると、アプリとしては著しく低い値です。
総合すると、より強力な臨床結果、より高い満足度、および非常に低い脱落率は、OCD に焦点を当てたアプリがより効果的であるだけでなく、患者が必要とするものによりよく適合していることを示唆しています。
CBT に焦点を当てたアプリから患者がより良い結果を得ることができる理由をまだ理解していますか?
その理由として最も可能性が高いのは、OCDの認知行動療法の中核となる要素、特に曝露と反応の予防を提供するためであり、これは患者が儀式を控える一方で、避けたり、強い不安を抱えて耐えたりしていた状況に戻ることを学んだことを意味する。
彼らはまた、マインドフルネスのスキルだけでなく、自分の思考から一歩下がって別の視点を考えるなどの認知戦略も学びました。私たちは数十年にわたるCBT研究から、これらがOCD患者を本当に助ける技術であることを知っています。
「何かが自分の実際の問題に合わせて調整されていると感じると、それに取り組み、継続する可能性が高くなります。これは改善するために不可欠です。」
ザビーネ・ヴィルヘルム
HealthWatch アプリには OCD に関する教育が含まれており、コーチによるサポートもありましたが、OCD の症状を直接対象とするアクティブなスキルは提供されませんでした。
何かが自分の実際の問題に合わせて調整されていると感じると、それに取り組み、継続する可能性が高くなります。これは改善するために不可欠です。そして重要なことは、患者、臨床医、Koa Health の研究者や技術者の協力を得て、インタラクティブで反復的な設計プロセスで Perspectives アプリを構築し、彼らのフィードバックに基づいてアプリを改良したことです。つまり、ツール、言語、演習が初日から個人的に関連性があり、魅力的であると感じられました。
ターゲットを絞った CBT コンテンツ、高い信頼性、患者ユーザーと専門家によって直接形成されたデザインの組み合わせにより、患者が Perspectives でより良い結果を報告した理由が説明されると考えられます。
この初期段階で公正に導き出せる結論は何でしょうか?
最も明確な結論は、どちらのプログラムも OCD の症状を軽減するのに役立ちましたが、Perspectives アプリの方がより有意義な臨床上の利点を示し、患者からの好感度がはるかに高かったということです。
特にエキサイティングに感じられるのは、 スケーラブルな このアプローチは可能性があります。
従来の治療では、資格のある臨床医による毎週のセッションが必要ですが、アクセスするのが非常に難しい場合があります。これは特に OCD に当てはまります。OCD では専門家が限られており、費用がかかり、長い待機リストが必要になることがよくあります。
対照的に、Perspectives は最小限の人的サポートで証拠に基づいた CBT を提供しました。12 週間のプログラム全体で必要なコーチ時間は、患者 1 人あたり約 75 分のみでした。
このモデルは臨床医の時間が非常に短く、費用もはるかに低いため、専門クリニックから遠く離れたところに住んでいる人や、高額な治療費を支払えない人たちに届く可能性があります。
「患者は仕事を休んだり、育児の手配をしたり、予約のために移動したりする必要がなく、プライベートかつ自分のスケジュールに合わせて治療に取り組むことができます。」
ザビーネ・ヴィルヘルム
そして重要なことは、それが人々の生活により容易に適合する可能性があるということです。患者は仕事を休んだり、託児所を手配したり、予約のために移動したりする必要がありません。彼らはプライベートかつ自分のスケジュールに合わせて治療に取り組むことができます。
メンタルヘルスの問題について助けを求めることに偏見や恥を感じている人にとっても、アプリを使用することでより快適でアクセスしやすいと感じることもあります。これらの結果から、最終的には効果的で科学的根拠に基づいた OCD 治療を、治療を受けられなかった国内の、そして最終的には国際的な人々に提供できるようになるのではないかと期待を抱かせてくれます。
このアプリには今後研究する価値のある他の側面はありますか?
はい！私たちにとって重要な次のステップの 1 つは、さらに進める方法を決定することです。 パーソナライズする アプリ。私たちは、各個人の症状やニーズに合わせて治療とサポートのレベルを調整する方法を理解したいと考えています。
たとえば、アプリから最も恩恵を受け、アプリを好む人もいる一方で、従来のセラピストに診てもらうことでより恩恵を受けたり、薬物療法を好む人もいます。
私たちが探求したいもう 1 つの有望な方向性は、さらに多くのことを追加することです。 適応機能。これらは、誰かが特別なサポートを必要としているときに正確に現れる、短時間で慎重にタイミングを計った介入です。
私たちも理解したいと思っています なぜ アプリは同様に機能します。どのコンポーネントが最も大きな変化を引き起こしているのか、そして人々が日々どのようにツールに関わっているのか。このような洞察は、プログラムを改良するのに役立ちます。
最後に、このモデルがどのように機能するかをテストしたいと思います。 現実世界の設定。これをより広範囲に展開する最善の方法を理解することは、研究の次の段階の重要な部分となるでしょう。
したがって、これからは多くの作業が必要です。私たちは個別化を改善し、何が変化を促すのかについて理解を深め、この種の治療を最も必要とする人々に提供する方法を研究したいと考えています。