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2026-01-23 10:00:00
パトリシア・ハンターと老人ホーム改革連合の他のメンバーは毎月、議会議員とビデオ通話にログインし、老人ホームの最低スタッフレベルを設定する連邦規則案への支持を求めた。
最後に、何十年にもわたる擁護活動を経て、2023年のバイデン政権は長期介護施設の永続的な人員不足の問題に取り組みました。当局は、入居者1人当たり1日当たり看護師と補助者による少なくとも3.48時間のケアを義務付け、24時間年中無休で正看護師の常駐を義務付けるメディケア規制を支持した。
ワシントン州の長期介護オンブズマンプログラムを指揮するハンター氏は、義務付けられた時間は支持者が期待していたよりも短かったと述べた。しかし、「私は現実的な人間なので、これは良いスタートだと思いました」と彼女は言いました。 「連邦法があれば施行に役立つだろう。」
2024 年にメディケアおよびメディケイド サービス センターがこの基準を採用したとき、支持者たちはそれを祝いました。しかし、すぐに業界訴訟がこの規則の大部分を阻止し、2つの連邦地方裁判所がメディケアが規制権限を超えていたと認定した。
そして2024年の選挙後、ハンター氏は「衛兵交代が心配だった」と語った。彼女の懸念には十分な根拠があることが判明した。
7月、共和党の「One Big Beautiful Bill Act」の一環として、議会はメディケアが2034年までに人員配置基準を実施することを禁止した。先月、CMSは 基準を廃止した 全く。それらは決して発効しませんでした。
「衝撃的でした」とハンターは語った。
環境法や消費者保護と同様、トランプ政権の規制緩和への熱意により、高齢者ケアを改善するための長年求められてきたルールが無効になった。そして導入したのが、 事前認可のためのメディケア実験、現在6つの州で進行しており、これは支持者、議会民主党員、そしてかなりの数の高齢のアメリカ人を警戒させています。
総合すると、この動きはケアを提供する多くの施設や労働者に影響を及ぼし、いくつかの州で医療保険に複雑な問題をもたらすことになる。
老人ホームの面では、「CMSが適切な人員配置の確保に関心がないのは明らかだ」と、質の高い長期ケアのための全国消費者の声の公共政策部長サム・ブルックス氏は語った。
「彼らは年間1万3000人の命を救えたかもしれない規制を廃止しようとしている」と彼は付け加えた。 分析 ペンシルベニア大学の研究者らによる。
業界団体は、職員の離職率が高い介護施設はすでに欠員補充に苦戦していると主張した。
米国医療協会の上級副会長、ホリー・ハーモン氏は、人員配置義務は「介護施設に対し、単に存在しない介護士を追加で10万人雇用するよう求めていた」と述べた。
この組織は、規則を大きく無効にする訴訟を起こしていた。 「施設は要件を満たすために入場制限や規模縮小を余儀なくされるか、完全に閉鎖せざるを得なかっただろう」とハーモン氏は述べた。
支持者にとって、行動は現在、コロンビア特別区と同様に、すでに定められている35の州の要件を更新することに移行する可能性が高い。 介護施設のスタッフの基準、そしてまだ開発していない人たちにそれらを開発することへ。
ホームヘルプのルール
2度目の撤回された規制は、これはさらに予期せぬもので、労働省が7月に大混乱を引き起こした。 在宅介護従事者を除外する政策 連邦公正労働基準法に基づく。
歴史の一部: ニューディール政策に遡り、FLSA は労働者が連邦最低賃金 (現在は時給 7.25 ドル) と残業代を受け取ることを義務付けました。 1975年までは、ほとんどの「家事サービス従事者」が免除されていたが、その後、労働省の新たな規制で在宅介護従事者は例外として含まれるようになった。
「在宅介護の仕事は、10代のベビーシッターに相当する、カジュアルで、専門的でなく、熟練していないものであるという誤解があった」と、国立研究・擁護団体であるPHIの副会長であるケジア・スケールズ氏は述べた。 「誰かが時々あなたのお母さんの家にやって来て、お母さんに付き添ってくれるだけです。」
労働者とその支持者らは、主に女性と少数派で構成され、移民が多い急速に成長する労働力の低賃金と乏しい福利厚生の一因として、この規則の変更を求めてほぼ40年にわたって運動してきた。
2013年、労働省は次のような規則で対応した。 労働法に基づいて在宅介護職員を連れてきた、最低賃金、時間外労働の時間半、顧客間の移動時間の支払いを受ける権利があります。
業界の訴訟でそれを覆すことができなかった後、「すべてが落ち着いた」とスケールズ氏は語った。 「それは10年間にわたって成功裏に実施されてきました。」
在宅介護従事者は、毎年数百件のコンプライアンスに関する苦情を提出しました。そのうちの 87% で労働省は次のことを発見しました。 労働法違反、2020年の政府会計検査局の報告書によると。
2013 年以来、在宅介護機関は約 1億5,800万ドルの未払い賃金PHIが計算しました。
そして7月、労働省は突然、1975年の規制に戻すと発表した。 2013年のルールの施行をやめる、それは「現場に悪影響を及ぼし」、消費者のケアへのアクセスを妨げたと述べた。
主にメディケイドを通じて資金提供されているほとんどの在宅介護職員を雇用している機関もこれに同意するだろう。 「多くの労働者はこの恩恵をまったく受けていません」と全米在宅ケア同盟の副会長デイモン・テルザーギ氏は言う。
「各国は基本的に責任を免除するために多くの措置を講じた」と同氏は述べた。たとえば、2020年の連邦報告書によると、16の州が メディケイド適用の上限付き在宅医療時間 40歳になると、残業代の支払いを回避できます。
同同盟は、影響を受ける政府機関や企業の数が2013年以来30％減少したと推定し、取り消しを支持した。スケールズ氏は議会の行動を期待しており、これを「衝撃的な後退」と呼んだ。
彼らの意見が一致しているのは、米国は在宅での長期ケアに十分な資金を提供することにこれまで本気で取り組んできたことがないということだ。 7 月の法案により、 メディケイドの9,140億ドル削減 今後 10 年間、それがすぐに変わる可能性は低いと思われます。
メディケアの AI 審判員
トランプ政権は高齢者ケア政策を後退させるだけでなく、人工知能と機械学習技術を活用した事前認可という従来のメディケアを導入する試験プログラムを確立した。
メディケアはこれを納税者への恩恵であると宣伝し、これを「WISeR」（無駄で不適切なサービスの削減）と呼んでいます。
事前承認は、民間保険会社が提案された治療法を検討してから支払いに同意するもので、患者、医師、医療機関には不人気にもかかわらず、メディケア・アドバンテージ計画で広く使用されている。従来のメディケアではほとんど使用されていません。
ところが今月は、 WISeR デビュー 6つの州（アリゾナ、ニュージャージー、オハイオ、オクラホマ、テキサス、ワシントン）で6年間の試験が行われ、ハイテク企業によるレビューにより、ケアの質を維持または向上させながらコストを削減し、効率を向上させることができるかどうかが判断された。
当初は、 WISeRは17の品目とサービスを対象としています CMSは「歴史的に無駄、詐欺、悪用のリスクが高かった」と述べた。リストには、関節炎に対する膝関節鏡検査、いくつかの症状に対する電気神経刺激装置、インポテンスの治療が含まれています。
試験的プログラムでは、救急サービスや入院治療、あるいは遅延が「重大なリスク」をもたらす治療は除外されている。アルゴリズムによる拒否は、「適切な認可を受けた人間の臨床医」による審査を開始します。ハイテク企業は「回避された支出の一部」を得る。
メディケア・アドボカシー・センターの共同所長デビッド・リプシュッツ氏は、「これはメディケア・アドバンテージの最悪の部分を従来のメディケアに注入するものだ」と述べた。治療を承認または拒否するベンダー6社は「結果に金銭的利害関係を持っている」ため、「治療を拒否するインセンティブ」があると同氏は述べた。
さらに、実験を監督するCMSイノベーションセンターは理論的には議会を回避し、より多くの州でより多くの医療サービスを含めるために事前認可を拡大する可能性がある。
同庁は、どのような人間の臨床医が否認を審査するのかという質問には答えず、彼らは「適切な経験」を有しており、ハイテク企業は「不適切な否認、高い異議申し立て率、または低い業績に対して金銭的罰則を科せられる」と述べた。
「連邦政府の資金による独立した評価」を計画しており、毎年公開報告書を発表する予定だ。
議会の民主党は、 導入された法案 両院でWISeRの廃止を求める。 「医療提供者を後回しにする新たなハードルを設けるのではなく、メディケアにおける煩雑な手続きを減らすべきだ」と法案提案者の一人であるワシントンのスーザン・デルベネ下院議員は述べた。
しかし今のところ、WISeR は営業を開始しており、電子ポータルを通じて事前の認可リクエストを受け付けています。
「ニュー・オールド・エイジ」は、 ニューヨーク・タイムズ。
#これら #つの政策の動きは高齢者の医療を変える可能性があります