インドの高齢者人口 — 65 歳以上の人口は約 1 億 3,000 万人 — ほぼ完全に保護されていないままである 彼らのために設計されたワクチンによって。現在の補償範囲は以下です
1980年代半ばの発売以来、UIPは何百万もの命を救ってきました。これは、小児用ワクチンが世界中で1億5千万人以上の死亡を防いだという世界保健機関の世界的推定を反映しています。しかし、子供たちは十分に保護されている一方で、成人、特に高齢者に対する予防接種はほとんど受けられていません。これはワクチン格差の逆転と公衆衛生上の重大な失敗を表している。
保護範囲
WHO は 25 のワクチンで予防可能な病気 (VPD) をリストしています。成人には定期予防接種またはハイリスク予防接種の一環として少なくとも 18 種類のワクチンが推奨されます。黄熱病、腸チフス、A型肝炎、髄膜炎菌などの一部の感染症は、旅行、流行、または高リスクの曝露などの特別な状況でのみ使用されます。しかし、高齢者向けの中核となるワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌、帯状疱疹、ジフテリア・破傷風・百日咳、B型肝炎、新型コロナウイルス感染症19）でさえ、インドでは依然として十分に活用されていない。
成人の予防接種がプライマリケアや高齢者医療に組み込まれている多くの高所得国とは異なり、インドではそれがニッチで日和見的で臨床医主導であり、研究と実践のギャップが大きい。
老化と健康
免疫老化: 加齢に伴い、免疫システムは力を失います。これは免疫老化と呼ばれるプロセスです。ワクチンの反応は弱まり、感染は長引き、合併症はより重篤になります。
生理的衰退: 高齢者は組織の修復力と回復力が低下しているため、軽度の感染症であっても虚弱、障害、依存性が加速する可能性があります。回復は遅く、感染症は長期的な健康状態の転換点となることがよくあります。帯状疱疹を例に考えてみましょう。 の 一般人口の生涯リスクは約 30% (3 人に 1 人) ですが、85 歳以上になるとリスクは約 50% (2 人に 1 人) に上昇します。これは単なる発疹ではありません。帯状疱疹は視力喪失、帯状疱疹後神経痛（慢性神経痛）、または脳卒中のリスク増加を引き起こす可能性があります。
複合疾患: ほとんどの高齢者は、糖尿病、心臓病、がん、慢性呼吸器疾患（公害によって悪化することが多い）などの慢性疾患を抱えて暮らしています。感染症の発症によりこれらの状態が不安定になり、連鎖的な健康状態の低下を引き起こす可能性があります。
死亡率の変化: かつては「老衰」が原因と考えられていた死は、現在では感染症によって悪化する特定の慢性疾患との関連性が高まっています。
高齢者の感染リスク: 一部の感染症は急性で、曝露に大きく依存します。たとえば、インフルエンザの場合、流行している株は毎年変化し、季節性の流行を引き起こします。インドでは、インフルエンザは一年中発生し、温帯諸国では冬の単一のピークとは異なり、モンスーンと冬という 2 つのピークがあります。米国疾病管理予防センター（CDC）の2024～25年のデータによると、65歳以上のインフルエンザワクチンの有効性は38～57％でした。 入院には反対。肺炎球菌は、肺炎のほかに、髄膜炎や血流感染症などの侵襲性疾患を引き起こします。 致死率（CFR）は、65 歳以上では 20 ～ 25% であるのに対し、若年成人では約 5 ～ 10% です。 帯状疱疹 Shingrix を使用すると、70 歳以上の成人でも最大 90% の予防が可能です。有効性が高く、重篤な合併症が発生するため、これを強く推奨します。これらの感染症は、高齢者に不当な被害をもたらし、予防ワクチン接種の必要性を強化しています。
ワクチンの有効性を理解する
ワクチンが「90％有効」であるということは、リスクが90％減少することを意味しており、ワクチン接種を受けた人の10％が発病するということではありません。効果が中程度のワクチン（例：インフルエンザの40～60％）でも、入院、重度の合併症、死亡は大幅に減少します。。
公衆衛生ガイドラインでは、これをさまざまな推奨事項で認識しています。 強く推奨する (例: 小児予防において麻疹ワクチン > 80%)。 中等度の推奨（例：オミクロン期間中の新型コロナウイルス感染症ワクチン、40～80％）と条件付き使用（例：小児の高負担地域で有効性30～50％のRTS、SおよびR21マラリアワクチン）。
高齢者にとって、たとえ部分的な保護であっても、自立と生存の大幅な向上につながります。これは、成人の予防接種の潜在的な利点を強調しており、より健康でより自立した高齢者に希望と楽観的な見方をもたらします。
ほとんどの高齢者ワクチンは不活化ワクチンまたは組換えワクチンであり、生ウイルスではありません。それらは安全であり、副作用は以下に限定されています 軽度の痛み、発赤、または微熱。この安全性の強調は、視聴者に安心感を与え、自信を与えることを目的としています。メリットがリスクをはるかに上回ります。ワクチン接種を記録することが望ましいですが、定期的な抗体検査は必要ありません。
電卓を使わないワクチン接種
慢性疾患の計算ツール（心臓発作や脳卒中のリスクなど）とは異なり、高齢者の感染リスクを予測するための正確なツールは存在しません。露出は毎年異なりますが、 結果は一貫して深刻です。
このため、世界の公衆衛生機関は、特定の年齢の全員にワクチンを接種する、または特定の症状を持つ全員にワクチンを接種するなど、年齢や症状に基づく単純なルールを採用しています。
インドでは、インフルエンザが一年中流行し、肺炎球菌疾患が依然として脅威となっているため、介入の閾値を低くすることは正当化されます。
インドにおける障壁
料金とアクセス： ワクチンのコスト、特に帯状疱疹ワクチンのような高額なワクチンは大きな障壁となっています。交通費、クリニック料金、時間などのアクセス費用もかかります。また、毎年のインフルエンザ ワクチンや 5 年または 10 年の追加接種などの定期的なスケジュールにもリマインダーが必要です。退職した自費成人の場合、手頃な価格が普及率を決定することがよくあります。
システム上のギャップ: 国の成人に対する予防接種政策はありません。これは、監視とデータが不十分であること、臨床医のトレーニングが不足していること、啓発活動が行われていないことによってさらに悪化しています。
ためらい: 限りがあります ワクチンの利点についての認識。ワクチンの有効性に関する誤解（「100％ではない＝価値がない」）もこれに拍車をかけます。副作用や注射時の不快感などの懸念もあります。
機会
調和とパートナーシップ: ギャップを埋めるには、政府、臨床医、地域社会、高齢者が協力する必要があります。アウトリーチモデルは投票プログラムを反映し、家庭やコミュニティセンターにワクチンを届けることができます。予防支出は費用対効果が高く、通常は治療費用の 10% 未満です。
認識と遵守: ワクチンの用語と利点を説明する教育キャンペーンにより、ためらいを減らすことができます。リマインダー システム (SMS/電話アラート) により、複数回投与スケジュールの完了が向上します。コミュニティへの参加 高齢者センターや団体と連携すれば、ワクチン接種を正常化できる。
選択を尊重: ワクチンの意思決定においては、患者の自主性を尊重することが極めて重要です。臨床医は65歳以上のすべての人にワクチンを提供し、利点とリスクを明確に説明し、ワクチンを受け入れるか延期するかを選択する患者の決定を尊重する必要があります。このアプローチは信頼を築き、ワクチンの受け入れを促進します。
コールドチェーンと配送: 信頼性の高い保管によりワクチンの有効性が保証され、移動診療所や在宅サービスの利用により対象範囲が広がります。
ポリシーの調整: 米国の CDC/ACIP ガイドラインでは、年齢と免疫状態によってスケジュールに優先順位を付けていますが、 世界保健機関 マトリックスを使用して、有効性、実現可能性、公衆衛生への影響のバランスをとります。インドでは成人のワクチン接種に関する政策を調整する必要がある。
行動喚起
成人の予防接種への焦点が限定されているため、政策上の大きな空白が存在します。これに対処するには、成人のワクチン接種をプライマリケアと高齢者医療サービスに組み込み、アクセスの障壁を減らすために地域ベースのキャンペーンを開始し、臨床医を訓練する必要があります。 リスク階層化チェックリストを作成し、カスタマイズされたワクチン政策を導くための疫学データを生成します。
インドの高齢者は感染症関連死亡リスクが最も高いが、依然としてワクチン接種が最も少ないグループである。体系化された UIP プログラムの恩恵を受ける子供とは異なり、高齢者には同等のサポートがありません。感染リスクは予測不可能ではありますが、常に深刻であるため、最善の戦略は、個別に計算するのではなく、年齢や状態に応じて幅広く事前にワクチン接種を行うことです。
ワクチンを通じてインドの高齢者を保護することは、健康、独立、尊厳を維持し、健康的な高齢化への費用対効果の高い投資となります。このワクチン接種のギャップを埋めることはもはや任意ではありません。それは公衆衛生上の緊急の優先事項です。
この記事は最初に The Hindu’s に掲載されました。 電子書籍 ケアとキュア。
(ディリップ・マタイ博士は、ヴェールールのナルヴィ病院の感染症上級コンサルタントです。[email protected])