連邦政府の削減でメディケイド加入が危機に陥る、最大規模の公衆衛生計画のCEOが警告

全米最大の公衆衛生計画の責任者が、差し迫った連邦政府のメディケイド削減について懸念を表明しているが、それは単に自分の仕事だからという理由だけでそうしているわけではない。それは個人的なものです。

メキシコ移民の娘であるマーサ・サンタナ・チンさんは、政府が運営する障害のある低所得者向け医療プログラムであるメディケイドのカリフォルニア版であるメディカルで育った。

そして現在、彼は LA Care の CEO を務めています。LA Care は、220 万人以上の受益者を抱えるこれまでで最大規模の Medi-Cal プランを運営しており、メディケイドや児童健康保険プログラム (CHIP) への加入者数を上回っています。 41の州。

「もしMedi-Calプログラムのような支援ネットワークが存在しなかったら、多くの人が貧困に陥って出世のチャンスがなくなっていたでしょう」と彼は言う。 「個人的には、医療について心配する必要がなくなったことで、必要なこと、つまり教育に集中することができました。」

LAケアの指揮を執って2年目を迎えたサンタナ・チン氏は、メディケイドに加入している低所得者や医学的に弱い立場にある人々に医療を提供するという使命を妨げる連邦および州の予算削減に直面している。保険会社は、Covered California を通じて医療費負担適正化法 (ACA) プランも提供しています。

サンタナ＝チン氏は、昨年可決されHR1とも呼ばれる「One Big Beautiful Bill Act」として知られる共和党法により、2028年末までに65万人がLA CareのMedi-Calプログラムから離脱する可能性があると警告している。これは収入の減少により計画の財政に影響を与えるだろう。保険会社は前会計年度に117億ドルの収益を報告した。

HR 1 は、今後 10 年間でメディケイドから 9,000 億ドル以上を削減すると推定されています。 300億ドル以上 Medi-Calを管理する州医療サービス局によると、カリフォルニア州では、

多額の財政赤字を抱えている他の州と同様、カリフォルニア州は法的地位を持たない移民の新規登録の凍結や再賦課などの措置を通じてメディケイド支出を削減している。 資産制限。これらすべては、州がHR1に基づく連邦資金の喪失による削減に直面する前に行われます。

サンタナチン氏は、2025年1月にLAケアの責任者に就任するまで、民間保険会社ヘルスネットでメディカルとメディケアの事業を運営していた。州規制当局がLAケアに罰金を科した後、同氏は3年近く引き継いだ。 違反には5,500万ドル 彼らが指摘したように、それはメンバーの健康と安全を危険にさらした。 LAケアは支払われました 2,700万ドルの罰金 州に寄付し、2,800万ドルを地域保健プロジェクトに割り当てることに同意した。

サンタナ＝チン氏は幅広いインタビューの中で、KFFヘルスニュースの上級特派員バーナード・J・ウルフソン氏に、LAケアが直面している財政的課題と、医療が個人の在留資格に依存すべきではないと考える理由について語った。このインタビューはスペースを確保し、わかりやすくするために編集されています。

あなたはメディケイドを受けて育ちました。この国で最大規模の計画の 1 つを主導している今、それはあなたのビジョンにどのような影響を与えていますか?
私が本当に動機づけられているのは、私たちがサービスを提供している人々の多くが私の家族のようなものであると知っていることです。彼らは困難に直面し、非常に複雑な内容の翻訳を自分の子供たちに頼らなければなりませんでした。母のためにそうしたのを覚えています。人間の基本的な尊厳には、医療へのアクセスが必要です。

Health Net または LA Care での仕事について、幼少期の Medi-Cal での経験を思い出させるものはありますか?
当時は交通費は補償されず、私たちは車を持っていませんでした。現在、私たちが会員から聞いていることの 1 つは、時間通りに到着し、ドライバーが敬意を持って対応してくれる信頼性の高い交通手段の必要性です。もし母と私がそれを持っていたら、人生はずっと楽になっていたでしょう。

HR 1 はどのような影響を与えると思いますか?
それは医療システムを破壊することになるでしょう。州が連邦資金の損失を埋め合わせるのは不可能であり、今後数年間で資金はますます減少するだろう。そうなると私たちがカバーする人の数は大幅に減ります。現在から 2028 年末までに、約 65 万人がリストから離れると予想されます。それはLA Careだけの話です。

これは、Medi-Cal 登録者の 4 分の 1 以上に相当します。
はい、それは非常に非常に重要です。支払額の削減と無償介護の増加は、制度に深刻な影響を与えるだろう。そのシステムが弱体化し、病院やその他の医療提供者がサービスの閉鎖や施設の縮小を余儀なくされると、ケアへのアクセスが影響を受けることになる。保険を失った人だけではありません。

LAケアはどう対応するのでしょうか？
明らかに収入が大幅に減少することになります。私たちは可能な限り効率的に運営することに重点を置いています。また、スタッフがより高いレベルのタスクに取り組めるよう、テクノロジーを活用する創造的な方法を模索しています。たとえば、コールセンターのエージェントがより迅速に対応し、問題を解決できるようにツールを改善します。また、保険金支払い分野のプロセスも自動化しています。

HR1を可決した議会共和党員に何と言いますか?
私たちは医療システムの転換点にいます。そして、HR 1 の一部の部分が長期的には意図しない結果をもたらすこと、あるいはおそらく意図されたものであることを認識する必要がありますが、私はそれを信じるのが困難です。おそらく再考する価値のある側面があるでしょう。

どちらが好きですか？
職務要件は一例です。多くの人は、これが責任を持って医療費を管理する良い方法だと考えていました。しかし、それは非常に複雑であり、実際に資格を持っている人々が保障を失うことになります。それは残念であり、再考していただきたいと思います。

法的地位を持たない移民のMedi-Calへの登録を凍結するというカリフォルニア州の決定はどのような影響を与えるでしょうか?
あなたの在留資格が何であるかは関係ありません。あなたが人間であり、医療が必要な場合は、可能な限りどこでもそれを求めるでしょう。保険に加入していない場合、システムに負担がかかることになります。

2022年、サービスの認可や苦情への対応の遅れに関する州の懸念に応えるために、LAケアは何をしたのか?
近年、LA Care のインフラストラクチャ、つまりテクノロジー プラットフォームやデータ管理に多額の投資が行われています。生産能力も追加され、多くのチームが強化され、作業をサポートする人員が増えました。

ロサンゼルスにおける連邦政府による移民強制捜査は、LA Care メンバーやコミュニティ全体にどのような影響を与えましたか?
それらは間違いなく萎縮効果をもたらしました。家族は医者に行くのを恐れています。彼らは子供たちを予防接種に連れて行っていません。多くの救急医療提供者は、来院する人の数が減ったと言っています。私たちのケースマネージャーの一人は、ある人が恐怖から救命治療を受けないと決めたため、非常に心を痛めていました。