依存症の人にとって、刑務所への出入りは地雷原となる可能性があります。 ： –

で ニニルチック コミュニティ クリニック この夏、アラスカの田舎キーナイ半島で、サラ・スペンサー医師は診察台に横たわる患者の隣に立ち、彼女の腹をアルコールで拭いた。患者はオピオイド使用障害を治療するために月に一度のブプレノルフィン注射を受けるためにそこを訪れていたが、逮捕状が出ていたためしばらくはこの注射が最後になるかもしれないと彼女は考えていた。アラスカ州矯正局は、この命を救う薬への包括的なアクセスを提供していません。

「少しつまみますよ」とスペンサー氏は言い、皮下注射のために患者の腹部の皮膚のひだに針を滑り込ませた。

アラスカは異常値ではありません。投獄から最近解放された人々は、 最も脆弱な人々の一部 依存症の専門家らは、全国の多くの刑務所や刑務所では薬物治療が提供されていないと述べている。

ニニルチク・コミュニティ・クリニックのような団体は、刑務所や刑務所に出入りする人々の治療にできる限りのことはしているが、刑務所に入っている人々を助けることはできないと主張している。そして依存症医学の専門家によれば、治療が中断されると、人々が回復を続けること、つまりオピオイド依存症から生き残ることが困難になる可能性があるという。

「本当は良いことをしたかったんだ」

8月のその日、診療所にいたスペンサーの患者は女性で、アラスカ矯正局を批判し、刑務所職員からの報復を恐れたため、NPRに自分の頭文字のHだけを使うよう求めた。約６カ月の収監が予想されると述べた。

H さんは、刑務所には時々禁制薬が置かれているが、収監中に断酒を続ける可能性を最大限に高めるためにこれらの注射を受けたいと思ったと語った。

「本当に、本当に良いことをしたかったので、ベースをカバーしたかったのです」とHは言いました。 「後戻りしたくなかった。」

多くの研究 オピオイド使用障害に対する薬物療法が回復の可能性を高め、 リスクを軽減します 過剰摂取による死亡。

投獄中に薬を入手できない場合、 刑務所で闇市場の麻薬を再発する可能性がある、または、体内でオピオイドを使用しない場合は、 デトックスすると耐性が下がります。そのため、外出時に過剰摂取になりやすくなります。

「最近収監された人々ほどリスクの高い人口は存在しないが、その大きな理由は…人々がオピオイドに対する耐性を失うまでにわずか2週間しかかからないからだ」とスペンサー氏は語った。

研究は、刑務所や拘置所に送られた人々は薬物による死亡に対して非常に脆弱であるという考えを裏付けています。バイデン政権が発表した連邦データ 最大4人に1人が過剰摂取で死亡 2021年に全国的に、「最近刑務所または刑務所から釈放された」人々が関与した。そして 1 つ 国立衛生研究所の研究 刑務所から釈放されてから数週間で、人々は次のような状態になったことがわかりました。 過剰摂取で死亡する確率は40倍 一般人に比べて。

Hさんは、2025年初めに投獄された際にオピオイド使用障害の治療が中断されたと語った。アラスカ矯正局が彼女の投薬を拒否し、出所すると再び違法オピオイドの使用を始めたと彼女は語った。

「それは非常に早く起こります」とH.は言いました。 「私は電話も何も持っていませんでしたが、人に遭遇します。人に会うのです。ただ、方法は 1,000 通りあります。」

治療の限界

スペンサー医師のような医療従事者や、H.のような以前に収監されていた人々へのインタビューでは、収監中に薬を望んでいる人の多くがそれを受け取っていないことが示されている。

アラスカ州矯正局（DOC）は、この記事に関する度重なる取材要請を断ったが、質問には電子メールで応じた。

彼らは、投獄前にすでに薬物療法を受けていた人々にのみ30日間の投薬治療を与えていることを確認した。妊娠している場合を除き、1 か月を超えて治療を受ける人はいません。 DOCは、人々が釈放されるとき、治療のために行ける医療提供者のリストをいくつか渡すと述べた。

しかしスペンサーはこう言った ベストプラクティス これは、受刑者が投薬を開始して継続することをより容易にし、出所後の安全を確保するために地域の医療提供者との予約をDOCが設定するなどの移行計画を提供することです。

「患者が投薬を継続しなかったり、投薬を提案されなかったりすると、DOCの拘留中にこの生命を脅かす病気を安定させる機会を本当に逃すことになります」と彼女は言う。

DOCは、彼らの目的はオピオイド使用障害に対する治療薬へのアクセスを拡大することであり、2026年2月までにより包括的なプログラムを試験的に開始したいと述べた。

スペンサーさんは、包括的な治療が受けられない中、少なくともキーナイ半島では、彼女のチームが投獄前後の人々にケアを提供するために最善を尽くしていると語った。

彼女の同僚のアネット・ハバードは事件管理者で、有効な令状がないか裁判所の記録簿を定期的にチェックし、オピオイド使用障害があると知っている人たちが出廷する前に治療を受けられるよう支援している。

「私は自発的にそうしています。なぜなら、私が一緒に働いている人々、そして私のために働いている人々が常に危険にさらされていることを知っているからです」とハバード氏は語った。

ロードアイランド州の対照的なアプローチ

スペンサーさんは、アラスカ州のシステムがロードアイランド州にもっと似ていればいいのにと語った。 2016年には、 州が提供を開始した DOC ケアの対象となるすべての人に物質使用障害の治療を提供します。 1 年以内に、最近収監された人々の過剰摂取による死亡率は 61% 減少し、州全体の過剰摂取による死亡は 12% 減少しました。

ジェニファー・クラーク博士 彼はロードアイランド州矯正局の医療部長としてプログラムを開発しました。

薬物使用障害の治療薬を自由に投与できるようになるまでは、「片手を後ろ手に縛られた状態で薬を練習しているようなものだった」と彼女は語った。

クラーク氏によると、新しいプログラムの成果は明白で、人々が禁断症状や渇望を経験していないときは、より回復に集中できるようになったという。

「『治療クラスや行動療法に本格的に参加できたのはこれが初めてだ』と人々が私に言うのを何度も聞きました」とクラーク氏は語った。

しかし、それは必ずしも簡単ではなかったと彼女は言いました。必要なプログラム 200万ドル 始めるための資金調達において、 裏付け 当時の知事の意向により、多くの物流上の障害を克服する必要がありました。そして彼女は、偏見があったと言いました。

「私は頻繁に麻薬密売人と呼ばれていました」と彼女は語った。 「だから、医療スタッフとは、ただデータについて話します。『私たちは科学者です…科学に従うつもりです。』という感じです。」

全国的に医療へのアクセスが一貫していない

他の州でも同様の救命治療プログラムの開発が遅れている。で JAMA Network Open に掲載された最近の研究、米国の 3,000 以上の刑務所を代表する者のうち、オピオイド使用障害の治療薬へのアクセスを提供したのは半数未満でした。

レドンナ・チャンドラー元国立薬物乱用研究所の心理学者は、オピオイド使用障害のある人にとって薬は入手が困難であり、刑務所や拘置所には薬を投与するのに必要な専門知識を持った提供者がいないことが多いと述べた。

「これはまだプログラムのつぎはぎだと思います」とチャンドラー氏は語った。

そして、ブプレノルフィンのような薬はそれ自体がオピオイドであり、離脱症状の軽減に役立つため、 彼らのための闇市場 刑務所や刑務所の中。

「『転用』や錠剤の転用について多くの懸念を耳にするでしょうが、他の処方や薬の投与方法を通じて、それに対処し回避する方法はあります」とチャンドラー氏は語った。それはつまり、 錠剤から注射剤への移行、 転用するのがはるかに困難。

それまでの間、ニニルチクの H さんのような患者の中には、収監されていない場所でしか治療を受けることができない人もいるかもしれません。

「刑務所に入れられても、再び街に出たときに自分を助けることができる強さを手に入れることができたら、それはとても大きなことだろう」とHさんは語った。

彼女がいつ新たな刑期に入るのかは不明だが、出所したらすぐに治療に戻ることを望んでいると語った。そうすれば、彼女の命が救われるかもしれない。