肥満治療全盛の時代…「肉」ではなく「命」を治療していますか？ [건강한겨레]

市場急成長による「慢性疾患治療」への拡大減量には効果がありますが、「根本的な治療」ではありません。薬をやめた後の体重のリバウンドは非常に早い薬物は「機会」を与えるだけだ 運動などを通じて規制システムを正常化する必要がある。記事を読み上げさせていただきますお使いのブラウザは、audio 要素をサポートしていません。0:00「グルカゴン様ペプチド-1」（GLP-1）シリーズの治療は、肥満によって損傷したシステムを一時的に修正します。ゲッティイメージバンク肥満治療は医学界の中心的な役割を果たしています。ウィゴビやマウンジャロに代表される「グルカゴン様ペプチド-1」（GLP-1）シリーズの新薬が市場を揺るがしている。世界的な市場調査会社リサーチ＆マーケッツは、昨年622億ドル（約91兆6000億ウォン）相当だったGLP-1肥満治療市場は、2035年までに1575億ドルに成長すると予測した。これらの薬剤は、肥満治療を超えて、アルツハイマー病、非アルコール性脂肪性肝炎（MASH）、睡眠時無呼吸症候群などにも適応を拡大しています。投与方法も注射から経口薬、埋め込み型デバイス、パッチ型製剤へと進化すると予想されます。現在、それは減量薬から慢性疾患管理の「プラットフォーム」へと拡大しています。韓国社会の反応は特に熱かった。 2024年10月に韓国でサービスを開始したWeGobeeは累計売上4000億ウォンを達成した。昨年8月に上陸した「マウンジャロ」も、発売から3カ月以内に26万件以上処方された。日本まで購入遠征する消費者もいる。しかしこの時点で、私たちは本質的な質問をしなければなりません。これらの薬は「本当に」肥満を治療するのでしょうか?体重計の数字の誘惑、「偽装減量」の裏に隠された罠東国大学一山病院家庭医学教授であり、韓国の肥満治療分野の権威であるオ・サンウ氏は、30年以上にわたって肥満の研究を続けている。 「最近の新薬は確かに革新的ですが、薬だけでは肥満は解決できません」と強調する。なぜなら、肥満は生活習慣、メンタルヘルス、遺伝的要因などさまざまな要因が絡み合う複雑な病気だからです。オ教授は特に薬物依存の危険性について警告する。薬だけに頼って体重を減らすと、脂肪と一緒に筋肉も減るため、基礎代謝量が大幅に低下してしまいます。この状態で薬の服用を中止すると、体は反応して以前よりも体重が増えやすくなります。オ教授は、「薬だけに頼れば短期的には体重を減らすことができるが、その過程で体の代謝が損なわれれば、長期的にはむしろ不利になる」と強調した。これは最近の臨床研究結果と一致しています。肥満は怠惰や意志の弱さの問題ではなく、「壊れたシステム」の問題です「食べる量を減らして、もっと動くのはいいのに、なぜ怠けて体重を増やすために多額のお金を使うのですか？」これは肥満治療に対する一般的な考え方です。しかし、これは肥満の本質に対する誤解から生じる偏見です。医学的には、肥満は個人の怠惰の結果ではなく、私たちの体の高度な制御システムの崩壊によって引き起こされる「複雑な慢性疾患」です。簡単に説明すると、私たちの体内には、室内の温度を一定に保つ「自動サーモスタット」のように、体重を一定に保とうとする「体重制御システム（セットポイント）」が存在します。このシステムは、食欲、エネルギー消費、ホルモン分泌を注意深く組み合わせることで、体の恒常性を維持します。特定の体重が「正常」であると認識されると、私たちの体は常にその範囲内に留まろうと努力します。問題は私たちが置かれている環境です。高カロリーの食事、不規則な生活、慢性的なストレス、ダイエットの失敗を繰り返すと、肥満になり、調節機能が壊れます。たとえば、以前は 55 kg を正常であると認識していた身体が、システム エラーにより 70 kg を正常であると認識するようになります。この時点から体は70kgを維持しようと必死になります。同じ量を食べ、同じ動きをしていても、太るのは楽になり、減るのはずっと苦痛になります。オ・サンウ教授は、「単にカロリーの増減や意志の問題として肥満にアプローチすると、解決するどころか悪化する可能性がある」とし、「崩れた体重管理システムを修復するには、筋肉量の回復や壊れたホルモン系の修正など、長期的かつ多面的な医学的アプローチが必要である」と強調する。GLP-1 薬、その作用と作用しないものGLP-1 クラスの治療法は、肥満によって損傷したシステムを一時的に修正します。これらの薬はもともと 2 型糖尿病患者のために開発されたもので、体の GLP-1 受容体を刺激します。食べ物が胃の中に滞留する時間を長くして満腹感を長時間維持したり、食後のインスリン分泌を促進して血糖値を調節したり、脳の視床下部に作用して満腹感を与えたりします。脳の神経伝達物質を直接刺激して心血管疾患や精神医学的な副作用を引き起こした過去の薬剤とは異なり、GLP-1シリーズは腸内ホルモンを模倣し、比較的安全に食欲を制御します。ただし、「比較的安全」というのは「副作用がない」という意味ではありません。筋肉の減少、脱毛、胃腸の症状は依然として対処が必要な課題です。継続的に膵臓を刺激するため、まれに膵炎を引き起こすリスクがあります。何よりも薬をやめた後の回復が早いです。オックスフォード大学の研究チームがこのほど、国際誌ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル（BMJ）に発表した研究結果によると、GLP-1薬を中止した後の体重増加速度は、生活習慣の改善だけで体重を減らした場合に比べて最大4倍速かったという。薬物使用グループは平均 15 kg 体重が減りましたが、中止から 6 か月以内に再び平均 10 kg 増加しました。オ教授は「薬物を使用しながらタンパク質の摂取と筋力トレーニングを併用しないと、筋肉の減少が急速に進む」とし、「体重が同じでも筋肉が少なく脂肪が多い体はヨーヨー効果が起こりやすい」と指摘した。また、最近流行している極端な低炭水化物食にも注意する必要があると強調した。 「糖質が不足すると、タンパク質がエネルギーに変換されたり、筋肉が分解されたりするため、前述したように太りやすい体になってしまいます。そのため、筋肉を守り太りにくい体を作るためには、糖質を適切に摂取する必要があります。」とのこと。もちろん、炭水化物は賢明に選択する必要があります。砂糖や加工飲料などの遊離糖類を減らし、全粒穀物、野菜、果物などの複合炭水化物を中心に食事を構成することをお勧めします。治療の盲点「生き残る」ための薬結局のところ、肥満治療は体の検出システムがしばらく正常に機能するのを助ける「ツール」にすぎず、設定自体を変更することはできません。真の治療は、薬によってもたらされる「機会」の時間内に、定期的な食事、筋力トレーニング、睡眠管理を通じて体の調節システムを正常化する過程で完成します。オ教授は、「慢性疾患である肥満を克服するには、肥満だけでなく、野菜や果物などの健康食品を十分に摂取し、積極的に運動する習慣が不可欠である」と強調し、「そのような環境を個人だけでなく社会全体で構築するために、さまざまな努力を継続的に行わなければならない」と付け加えた。しかし、一部の人にとって、薬物治療は選択肢ではなく「必要」です。代表的な例としては、発達障害や運動障害のある患者、統合失調症やうつ病などの精神疾患で長期薬物治療を受けている患者などが挙げられます。特に、抗精神病薬や一部の抗うつ薬は大幅な体重増加を引き起こします。彼らに対する「意志でコントロールせよ」というアドバイスは厳しいだけでなく、非現実的でもあります。龍仁精神病院スマートデイ病院のユン・ヒギョン院長は、「薬を服用するとすぐに体重が増え、体が風船のように膨らんだと痛みを訴える患者もいた。肥満は精神病患者の生活の質を損なう致命的な慢性疾患であり、薬物の適切な使用が絶対に必要だ」と述べた。問題は価格です。切実に必要な患者が経済的負担のため治療を中止している。オ教授は「肥満治療が生活の質と生存に直接関係する患者に限って、健康保険適用を積極的に見直す時期が来ている」と強調した。肥満治療は美容ツールを超えて公的医療分野に参入すべきだという提案だ。ユン・ウンスク記者 [email protected] #肥満治療全盛の時代肉ではなく命を治療していますか #건강한겨레