53 歳の女性が持続的な発熱の病歴で病院を受診しました。入院の約 3 週間前に、彼女は悪寒と筋肉痛を伴う 100°F から 102°F の発熱を経験し始めました。これらの発熱はほぼ毎日発生し、最初は夜でしたが、最近では朝にも発生し、イブプロフェンとアセトアミノフェンにある程度反応しました。発熱から約 1 週間後、彼女は胸と背中にかゆみのない盛り上がらない赤い発疹を発症し、最終的には脚と腕に広がりました。彼女はまた、肩、肘、膝、腰の関節痛、上腕の筋肉痛も報告しました。患者には、アブレーション後の心房細動状態、高血圧、高脂血症、および喘息の病歴があった。
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入院当日の朝、彼女は関節痛が増悪し、増減を繰り返し、硬直を伴っていました。重大な軽減または悪化の要因はなく、痛みはイブプロフェンに反応しませんでした。華氏104度の発熱のため、彼女は救急外来を訪れた。
彼女の身体検査では、肘、膝、腰に軽度の圧痛があり、触ると腫れや熱さはなく、正常な可動域を示しました。彼女の胸、胴体、背中、上腕、脚には白くなっている紅斑が見られました。臨床検査では、白血球数と炎症マーカーの上昇が示され、CRP は 4.3 mg/dL、ESR は 63 mm/hr でした。
彼女の腎機能と肝機能の検査は正常で、補体レベルも正常でした。 M タンパク質は IgM ラムダに対して陽性でした。フェリチンは 267 ng/mL と軽度に上昇し、ANA は 1:320 でした。
ENAおよびANCAを含む他の自己免疫血清学的検査は陰性でした。彼女の胸部、腹部、骨盤のコンピューター断層撮影血管造影画像は明らかになりませんでした。これらの研究は、膿瘍や大動脈炎を含む大動脈病変などの実質病変を評価するために命令されました。
この患者に何が起こっているのでしょうか?
リウマチ学の観点から、患者の発熱、貧血、関節痛のため、パルボウイルス B19 などの急性ウイルス疾患を考慮しましたが、パルボウイルスは一般的に小さな関節障害を引き起こします。発疹、発熱、M タンパク質陽性を考慮して、シュニッツラー症候群も考慮しましたが、これは通常好中球性蕁麻疹に関連しており、M タンパク質は IgM カッパです。
患者の肝機能は正常で、フェリチンがわずかに上昇しているだけであるため、成人発症のスティル病の可能性は低いと考えられます。明らかな感染症は見つかっていませんでしたが、感染症分野の同僚が抗生物質の投与を開始したところ、彼女の熱は下がり、細菌感染の病因が示唆されました。アナプラズマとバベシアのPCR検査は陰性で、ロッキー山紅斑熱IgGも陰性でした。しかし、ライムウェスタンブロットでは IgG と IgM の両方が陽性でした。
抗生物質治療により、彼女の関節痛と発疹は改善し、陽性血清学的観点からライム病の診断が裏付けられました。彼女は4週間のドキシサイクリン治療を受けた。患者の関節痛と発熱は抗生物質で改善したため、ライム病が最も可能性の高い診断となった。
解説
この症例は、ライム病の異常な症状を示しています。ライム病の発熱は通常、軽度であり、初期の限局性および初期の播種段階で発生し、多くの場合、遊走性紅斑と並行して、またはウイルス様症候群の一部として発生します。高熱や急激な発熱は通常ライム病の特徴ではないため、別の診断や、アナプラズマやバベシアなどの他のダニ媒介病原体との同時感染を検討する必要がありますが、追加の検査ではこれらはこの患者には見られませんでした。
ライム病の発疹は通常、マダニ咬傷部位の単一の拡大病変として始まる遊走性紅斑です。初期の播種性ライム病では、離れた部位に複数の移動性紅斑病変が発生することがありますが、真のびまん性の非環状発疹は典型的ではありません。この患者の全身性発疹と高熱はライム病では典型的ではありませんでした。
これは、広範な鑑別診断を検討し、流行地域における非定型症状の可能性を認識させることの重要性を強調しています。
ライム病の症例は増加傾向にあり、近年では大幅に増加しています。 2023年、オハイオ州では1,301人の確定症例が報告され、これは2022年に報告された554人の症例の2倍以上である。この地域におけるライム病への警戒は引き続き重要である。
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#この病気に特有の症状が増加中
2026-01-06 07:57:00