インディアナ州ジェファソンビル — クラーク郡保健局の保管室には、「使用禁止」と書かれた貼り紙が貼られた箱が置かれている。そこには、人々が麻薬を発射するために使用する調理器と滅菌水が含まれています。
この物資は州から提供され、連邦資金で支払われたもので、ハームリダクションとして知られる戦略の一環として、薬物使用者が汚れた針をきれいな針に交換するプログラムのためのものだった。しかし、 7月の大統領令 社長から ドナルド・トランプ連邦薬物乱用補助金は、「違法薬物使用を促進するだけである」としている調理器や止血帯などの備品には支払えない。針はすでに連邦政府の資金では購入できなくなっていた。
一部の地域では、この命令が注射器交換プログラムへの支援を活発化させているが、これは数十年にわたる研究で、静脈内薬物使用者の病気を予防し、治療を受けさせるのに非常に効果的であることが示されている。
他の地域では、プログラムの存在を脅かす反対派を煽っている。
共和党主導のインディアナ州が法案を可決 交換を許可する 10年前、オースティンという小さな都市が米国史上最悪の薬物によるHIV流行の中心地になってから。議員らが延長しない限り、この法律は来年廃止される予定で、取引所の数は減少している。州当局者らは残りのプログラムに対し、トランプ大統領の命令に従うよう指示し、調理器や止血帯など連邦資金による物資も廃棄するよう指示した。
今のところ、クラーク郡の医療従事者らは、調理器やその他の物品を配布し続ける方法を見つけた。それは、私的な資金で購入し、州や連邦の資金から給料を受け取っていない従業員が組み立てた「ミステリーバッグ」に梱包するというものだ。
一方、民主党主導のカリフォルニア州はパイプや注射器などの物資に州資金を使い続けている。カリフォルニア州には取引所の数が増加しており、北米シリンジ交換ネットワークには 580 以上の取引所のうち 70 件がリストされています。
公衆衛生専門家の中には、注射器サービス計画が政治化や反対意見の増大にさらされていると嘆く人もいる。
クラーク郡保健官のエリック・ヤゼル博士は、点滴薬物使用者は清潔な物品の有無にかかわらず、自分で注射する可能性が高いと述べた。交換により、人々が針を共有したり病気が蔓延したりすることがなくなり、「国民全体の公衆衛生上のリスクが軽減される」と同氏は述べた。
しかし、共和党のカーティス・ヒル氏は、 元インディアナ州司法長官、「薬物使用を促進するような状況には陥りたくない」というトランプ大統領の命令と同じ懸念を表明する批評家の中にはいる。
参加者はクラーク郡保健局に到着すると、サービスのリストに目を落とし、「No.1」のためにそこにいると言います。
彼らは針、包帯、鋭利物容器などを備えたカートから選択します。 過剰摂取の回復薬ナロキソン。彼らは以下の検査を受けることができます HIV そして C型肝炎。 薬物治療に関する情報。フードバンク、住宅、職業紹介に関するチラシも。 「これはできたよ！」という励ましの言葉が添えられた手作りのニット帽もあります。
プログラムディレクターのドロシー・ウォーターハウス氏は、「私たちは30分から45分ほどかけて、彼らがどこにいるか、治療を望むかどうか、準備ができているかどうかについて話します」と語った。 「彼らは私たちの兄弟、姉妹、母親、父親です。…彼らが確実に治療を受けられるよう、私たちには思いやりが必要です。」
オースティンに最も近い取引所で、車で 35 分です。オースティンがあるスコット郡ではすでにプログラムを終了している。
ジョシュア・ゲイはクラーク郡取引所を利用していたとき、通りの向かいのアパートに住んでいました。彼は毎日覚醒剤を注射した。
「依存症はすべてを奪いました。私の命を奪いました。仕事を失い、健康を奪いました。というか、シャワーも浴びられないほど精神状態が悪くなってしまいました」と、現在オースティンに住む44歳の彼は語った。 「神は私に『何かをする必要がある』と言い、私を針交換に導いてくれたのです。」
彼は今日は素面です。彼は医療従事者らの励ましを受けてライフスプリング・ヘルス・システムズで薬物治療を求め、現在は回復中の他の人々に健康を維持するよう勧めている。
彼は、注射器の交換が自分を救っただけでなく、ヘロインを過剰摂取した友人を蘇生させるために使用したナロキソンを提供したことで、他の人を救うことにもなったと信じている。
トランプ大統領の後 注文 —ホームレスに焦点を当てた—インディアナ州保健当局は取引所に対し、提供した特定の品目は現在立ち入りが禁止されていると語った。 手紙 米国薬物乱用・精神保健サービス局より。
クラーク郡職員らは今のところ私費で物品を提供する方法を見つけているが、インディアナ州の為替法が7月1日に失効することを懸念している。プログラムの成功にもかかわらず、取引所を持つ郡は6郡で、2020年の9郡から減少している。
インディアナポリスの非営利団体ダミアンセンターが集めた情報によると、州全体で取引所は2万7000件以上の薬物治療を紹介し、約2万5000件の過剰摂取を解消するナロキソンを提供した。
2017年の開始以来、クラーク郡のプログラムだけでも2,000回以上のナロキソンが投与されている。 4,300件以上を薬物治療に紹介した。また、HIV または C 型肝炎検査のために 4,400 件以上の紹介を行いました。シリンジの戻り率は92%です。
地方および全国 公衆衛生と依存症の専門家は、次のような研究結果を指摘している 交換によって注射器のゴミ、犯罪、点滴薬物の使用が増加することはありません。また、投資 1 ドルにつき推定 7 ドルの医療費が回避されることになります。
米国疾病管理予防センターは昨年、交換はHIVとC型肝炎の発生率の推定50％減少に関連していると発表した。 HIV流行により最終的に235人が罹患したスコット郡では、注射器プログラムが終了する直前の2020年と2021年には新規感染者数が年間5人未満だった。数値は低いままだ。
「これらのプログラムが最初に始まったとき、私は『分からない』と思っていました。分かりませんでした」とヤゼルさんは言った。 「そして私は深く掘り下げて、その影響を理解し始めました。」
ヘルスケア研究非営利団体KFFによると、インディアナ州は注射器サービスプログラムを実施している43州の1つである。
多くの場所で依然として強い支持が続いています。たとえばハワイでは今年、議員らは人々が1本に1本だけではなく、必要なだけ清潔な針を入手できるようにする法律を可決した。
しかし、ウェストバージニア州で今年提出された２件を含む他の法案では、注射器プログラムの廃止が提案されている。
今月、ウェストバージニア州のキャベル・ハンティントン保健局は針の配布を中止した。ナロキソンと フェンタニルテストストリップ 教育、病気の検査、ケアへのリンクなどのサービスも引き続き利用できます。
「私たちに会いに来た人たちは、同じ笑顔と同じハグをしてもらえるでしょう」と保健担当官のマイケル・キルケニー博士は語った。 「私たちは注射器やその他の好ましくないものを調剤するつもりはありません。」
米国保健福祉省のアンドリュー・ニクソン報道官は電子メールの中で、「全米の地域社会に影響を与えている依存症と過剰摂取の危機に対処するという公約」を反映して、連邦資金は教育やナロキソンなどの「救命サービス」に引き続き使用できると強調した。
ヤゼルさんは、インディアナ州では困難な道が待ち受けていると予想している。
「非常に率直に言うと、今議会では厳しい戦いが待っている」と同氏は語った。
注射器プログラムを運営する組織であるダミアン・センターの最高経営責任者（CEO）アラン・ウィッチー氏は、同氏と支持者グループが情報と議員との連絡方法を掲載したウェブサイトを作成したと述べた。彼らは選出された役人と会談し、州上院議員は日没日を2036年まで延長する法案を提出した。
「これらのプログラムがなければ、物質使用障害、C型肝炎、HIVなどの疾患に対処するツールが1つ少なくなるでしょう」とウィッチー氏は述べた。 「そして、それは私たちにとって非常に危険な状況につながる可能性があります。私たちはこれがどこにつながるのかを見てきました。」
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