「コスト削減だけでは解決しない」：E-HEALTH-COM

今年も終わりに近づくにつれて、医療 IT 業界は、構造変化の時代において、それは問題の一部ではなく、解決策の一部であることを私たちに思い出させます。

現在、ドイツでの医療政策の議論を「デジタルの観点」から観察している人なら誰でも、ほほ笑むようなことはほとんどない。なぜなら、デジタル化は政治的には周縁部でのみ起こっているからです。医療費と財産権の保全が当面の問題ですが、それは常に問題となっています。

年末の不協和音

財産権の保護に関して、医療専門家はクリスマス直前に何ができるかを改めて示した。薬局を関与させて医療をより柔軟にしようという政治的懸念は、印象的な拒否の集団を生み出した。第三待降節後の火曜日の5分以内に、ジャーナリストらは、「緊急ブレーキ」を要求する、反対することの多い9つの医師会の署名入りの同一のプレスリリースを約6回受け取った。メッセージ: ワクチン接種が薬局で行われる場合、ドイツの医療制度は壁にぶつかることになります。今、真剣に？

医療費に関しては、KBV代表のアンドレアス・ガッセン氏がラインニッシェ・ポスト紙のインタビューで自身の見解を説明した。提案の 1 つは、デジタル医療アプリケーション (DiGA) は十分な証拠に基づいていないため、法定の健康保険償還を単純に取り消すことです。これにより節約される年間 2 億 5,000 万ユーロは、科学的根拠に基づいた整形外科治療に投資される可能性があります。合戦氏は後者については語らなかった。しかし、読んでいると、このジャーナリストが整形外科医ガッセンとの会話のこの時点で、整形外科の証拠基盤をもう少し深く掘り下げる機会を利用してほしかったと思うでしょう。

機械にできることは機械にやらせる

このような雰囲気の中でデジタル化について建設的に話すのは簡単ではありませんが、これは年末の政治的な時期に連邦保健IT協会（bvitg）によって試みられましたが、病院改革適応法（KHAG）に関する公聴会が進行中であったため、連邦政治の大部分が不在でした。この夜の焦点は農村地域での供給にあり、Bvitgの責任者であるマティアス・マイヤーホーファー氏は、誰にとっても明らかだが忘れられる危険にさらされていることをモットーとして掲げた。「コスト削減だけでは解決策ではない」。

カナダからのインスピレーションは、ポツダムのエルンスト・フォン・バーグマン・クリニックの消化器科部長であるダニエル・バウムガルト教授によって提供されました。 2017 年からはアルバータ大学のコンピューティング サイエンスの教授も務め、2022 年までは医療とデジタル産業の間のパーソナライズされたインターフェイスの臨床にも従事しました。バウムガルト氏はまた、純粋なコストの議論を明確に批判した。現在の構造変化に関して、コストよりもはるかに問題なのは、熟練労働者やその他の労働者の不足です。したがって、まだ働いている人たちの仕事を楽にするためにあらゆる努力を払わなければなりません。「機械に割り当てられているタスクを機械に移すように努めなければなりません。」

ドイツのEPA「開発の非常に小さな段階」

アルバータ州はデジタルヘルスの先駆者であり、農村部のケアに関してはそこから学ぶべき教訓があります。ドイツの2倍の面積に500万人が住んでいます。南極大陸だけがさらに田舎です。バウムガルト氏によると、アルバータ州は医療分野においてオープンデータ文化を維持しており、その詳細は議会でも議論されているという。問題の核心は、PDF セーフではなく、ガイドラインに従った治療パスを備えた、ケアに関わるすべての人のための包括的なケア プラットフォームである電子患者ファイルです。

これは現在のドイツの ePA からははるかに離れており、バウムガルト氏は次のように述べています。「ドイツで ePA と呼ばれているものは、電子医療記録システムが行うべきことの 100 分の 1 です。ドイツの ePA は良いスタートです。しかし、現時点では開発の非常に小さな段階です。」バウムガルト氏は、連邦主義が限られた範囲でより迅速なデジタル化の妨げとなっているという主張のみを受け入れている。カナダは非常に連邦制が強く、オンタリオ州などの州ではここと同様のデジタル混乱が発生しています。言い換えれば、ドイツの問題は連邦制そのものというよりも、アルバータ州のような野心を持った連邦州の欠如、そしてもちろんあらゆる分野における連邦と州の責任の典型的なドイツのネットワークの欠如である。

薬局で診断？なぜだめですか？

最終的には、デジタル アプリケーションを構築するだけでなく、医療システムの考え方を変える必要がある、とバウムガルト氏は言います。そしてあなたは、現在、ドイツの医療制度における構造的な議論の真っ只中にいます。「将来的には、大部分の人々に医療制度が確実に行き渡るようにしなければなりません」とバウムガルト氏は言います。主に物理的な施設としてではなく、ユニバーサル サービスの提供者としての医療施設、これはドイツではまだ始まったばかりの考え方の変化でしょう。

バウムガルト氏は償還の問題にも触れており、ここでも発想の転換が必要であると述べ、「予防医学に必要な知的なパフォーマンスは最大限に過小評価されており、手続き上のパフォーマンスは最大限に過大評価されている。これが事実である限り、ドイツの医療制度の一部の歪みは解消されないだろう。」

バウムガルト氏にとって、質の高い医療を維持し、特に魅力的な田舎での暮らしを維持するには、農村部のケア構造を再考する必要があることは言うまでもない。「それは単なる遠隔医療以上のものです。」分散型だが適切にネットワーク化された診断 (3 番目の考え方) は、ECG から単純な検査サービスに至るまで、同様に重要です。そしてもちろん、薬局はそのようなサービスの明らかな候補です。医療関係者ではなく医師が言う。