医療提供者が最低価格で最高品質のケアを提供できるようにする最善の方法は何でしょうか?この問題に関する上院公聴会の証人たちは、この質問に対してさまざまな答えを出した。
「米国の医療の原罪は、すべての課税から雇用主ベースの健康保険の価値を除外するという20世紀半ばの決定であることが判明した」と、テキサス州オースティンの右派シンクタンクである機会均等研究財団の会長兼共同創設者であるアビク・ロイ医師は次のように述べている。 公聴会で述べた 下院・上院合同経済委員会の委員。 「労働者が賃金として受け取る1ドルにつき、雇用主主導の健康保険に使われるのと同じ1ドルは1.51ドルの価値がある。80年以上にわたり、この巨額の税金補助金がアメリカの医療価格を高騰させてきた。雇用主や保険会社にはコストを管理したり労働者を健康にしようとするインセンティブがほとんどない。」
スイスモデル
「より自由で、より健全で、より財政的に持続可能なシステムのビジョンとしてスイスモデルを使えば、これらの問題やその他多くの問題を解決できるだろう」とロイ氏は続けた。 「スイスには国民皆保険がありますが、政府の保険会社はありません。雇用主に関係なく、誰もが独自の民間保険を購入し、職場から職場へとそれを適用しています。」
ワシントンD.C.にある左派ブルッキングス研究所医療政策センターの上級研究員であるマシュー・フィードラー博士は、別の考えを持っていた。 「根本的な課題は、米国のヘルスケア市場がそこまで競争力がないことだ」と同氏は述べた。 「大都市圏のほぼ半分では、患者が選べる病院システムは 1 つまたは 2 つだけです。医師市場も非常に集中していることが多く、その理由の 1 つは現在医師の約半数が病院に勤務していることです。競争が限られているため、医療提供者は高い料金を要求することができます。」
この問題に取り組むには、「医療提供者が徴収できる価格に上限を設けるか、メディケアのように価格を管理的に設定する公共オプションの導入」などが含まれる可能性がある大規模な措置が必要だと同氏は述べた。医療サービスの無駄な利用にも対処する必要があります。その選択肢には、特定の予防療法や治療療法など、下流コストを削減するより多くのサービスの利用を増やすことが含まれると同氏は付け加えた。
「もう一つの選択肢は、メディケアを出来高払いから脱却させる取り組みを継続することだが、これは一般に、民間保険会社が単独では達成できなかった民間被保険者の利用貯蓄に波及する可能性がある」とフィードラー氏は述べた。
ACAの問題
パネリストらは医療費負担適正化法（ACA）の医療保険取引所に関する計画の問題点についても議論した。 「ACA の設計上の欠陥の 1 つは、「名誉システム」です。 [enrollees] 将来の月収を推定し、それに基づいて補助金を受け取るのです」とロイ氏は語った。 [if it’s wrong]。前年度の納税申告書に基づいた方がよいでしょう。」
ニコール・マリオタキス下院議員 (RN.Y.) は、人々がより良いライフスタイルの決定を下すよう奨励することに関心を表明した。 「自動車保険会社と同じように、より良い、より健康的なライフスタイルの選択を奨励して保険料を下げるにはどうすればよいでしょうか?」彼女は尋ねた。 「車に安全機能が付いていれば、5年間事故を起こさなければ保険料が安くなります。ジムの会員権やウェルネスプログラム、あるいは非喫煙者の場合など、健康保険の面でも同じことができるかもしれません。」
それは実際には ACA の欠陥の 1 つであるとロイは答えました。 」[The ACA] 実際、保険会社が病気の人に比べて健康な人に異なる保険料を請求することは違法となっている」と同氏は述べ、「つまり、あなたが自動車保険について話しているようなことは…ACAでは違法だ。 ACA が許可する唯一のことは、次の場合に 50% の追加料金を請求することです。 [the enrollee is] 喫煙者。それでおしまい。”
スイスの健康保険プログラムの利点の一つは、「長期の保険契約が可能であることだ」とロイ氏は語った。 「つまり、単に 1 年間の保険に加入する代わりに、3 年プランや 5 年プランに加入することもできます。そうすることで、保険会社は予防にさらに投資する動機になります。なぜなら、保険会社は 3 年目、4 年目、または 5 年目に実際に利益を得ることができるからです。」
患者への動機付け
生命保険会社ジョン・ハンコック・ファイナンシャルの最高経営責任者（CEO）であるウィットネス・ブルックス・ティングル氏は、冒頭陳述で、生命保険会社は顧客の健康維持にどのように既得権益を持つべきかについて語った。 「顧客の寿命が長ければ長いほど、 [premium] 「資金は投資され続け、率直に言って、保険会社はより多くの利益を得ることができます。したがって、経済学だけを見ても、生命保険業界は顧客がより長く、より健康で、より良い生活を送ることに既得権益を持つべきであることが数学的にわかります。」と同氏は述べた。
この原則は、生命保険の顧客に健康改善を支援するツール、インセンティブ、報酬を提供するジョン・ハンコックのバイタリティ・プログラムの背後にある考え方であると同氏は説明した。同氏は、「アプリを使用することで、参加を選択した顧客は、質の高い睡眠や毎日の運動から、瞑想、定期的な健康診断、生鮮食品の購入、早期発見スクリーニングへの参加など、健康状態の改善に関連する日常の活動に対してポイントを獲得できる」と述べた。
次に、「これらのポイントは、ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナというステータス レベルに加算され、そのステータス レベルは、顧客にとって非常に重要な 2 つのことを推進します。1 つは、生命保険料の保険料割引のレベルであり、2 つは、健康食品や旅行の割引を含む、さまざまなプログラム パートナーからのさまざまな割引や特典の価値です」とティングル氏は述べています。
このプログラムは効果があり、「52% [of customers] 高血圧患者は測定値を健康な範囲内に収め、BMI を 45% 低下させます。 [body mass index]そして63%はコレステロールを健康な範囲内に収めています」と彼は言いました。
ドン・ベイヤー下院議員（民主党、バージニア州）は次のように尋ねた。 サイト中立な支払い — メディケアやその他の保険会社は、提供される場所に関係なく、特定のサービスに対して同額を支払わなければならないという考え。現在、病院の外来部門で提供されるサービスのほとんどは、開業医のオフィスで提供される同じサービスよりも高い料金で払い戻されます。
フィードラー氏は、病院は外来で診る患者は民間医が診る患者よりも「はるかに複雑」であるため、より高いレベルの支払いが必要だと主張することが多いと述べた。 「我々が見てきた証拠は、 [shows that] 「現場の中立性改革の対象となっているサービスの種類について、これらの患者は実際には、診療所で同じサービスを受ける患者よりも意味のあるほど複雑ではない」と同氏は述べ、「費用が高いから支払額が高くなるわけではない」と述べた。当社には 2 つの支払いシステムがあり、それらを互いに整合させることができなかったため、彼らの支払いは高くなっています。」