- 重度の精神疾患を患っている人は過体重や肥満の割合が高く、肥満に関連した病気は精神症状を悪化させる可能性があります。
- 重度の精神疾患を患う退役軍人向けにカスタマイズされた6か月の完全遠隔減量プログラムでは、通常のケアと比較して数値的に大きな減量が得られた。
- CoachToFit プログラムは、リモートおよびウェアラブル技術とパラプロフェッショナルの活用を伴い、この人々の減量に対する障壁を克服するのに役立つ可能性があります。
完全遠隔でカスタマイズされた減量プログラムは、肥満や重度の精神疾患を抱える退役軍人の減量を助ける可能性があることがランダム化試験で示された。
256人の退役軍人のうち、6か月のCoachToFit（CTF）プログラムに参加した人は、調整されたモデルで通常のケアで管理された人よりも体重減少が大きかったが、その差は統計的に有意ではなかった（平均-7.1ポンド対-3.5ポンド、 P=0.07）とVAピッツバーグ医療システムのMatthew Chinman博士と同僚らは報告した。
体格指数 (BMI) については、ベースラインからの変化は平均 -1.1 対 -0.5 でした (P=0.06)、この差も統計的に有意ではなかった、と研究者らは次のように書いている。 JAMA精神医学。
6か月時点で、CTFグループの参加者の36.6％は通常のケアグループの参加者の22.4％と比較して5％以上体重が減少し、調整された分析では1.93倍高い可能性を示しました（95％CI 0.96-3.91、 P=0.07)、22.6% と 8.2% では体重が 7% 以上減少しており、調整された分析では可能性が 3.9 倍高いことを示しています (95% CI 1.45-10.36、 P=0.007)。
これらの減量ベンチマークは「測定可能な健康上の利点」と関連しているとチンマン氏と研究チームは指摘した。
6分間の歩行テストで評価された心肺機能の健康状態を見ると、ベースラインからの変化はCTFグループで18.3メートル、通常のケアグループでは13.1メートルでした（P=0.67)。
「6分間の歩行距離は大幅に改善されなかった。おそらく、そのためにはCTFの範囲を超えた、より集中的な運動が必要だからだろう」と著者らは書いている。 「しかし、複数のガイドラインと研究は、座りっぱなしの後に適度な運動を行うこと（CTFの焦点）が複数の健康上の利点をもたらすことを示しています。」
注目すべきことに、CTF グループではより多くの参加者が 6 分間の歩行テストの距離を少なくとも 50 m 延長しました (26.5% 対 19%)。チンマンらは、歩行距離が50メートル上がると「心血管疾患のリスクが臨床的に有意に低下する」ことにつながると指摘した。
「VHA には 1,350 人のピア スペシャリストが雇用されていると仮定すると、 [Veterans Health Administration]、CTFは完全にリモートであり、CTFはVHA発行のiPadでも動作するため、この介入は良い選択肢になる可能性がある」と彼らは書いている。
一般人口と比較して、重度の精神疾患を患う成人は より高いレートを持つ 過体重と肥満の。チンマン氏とチームによれば、精神科治療薬、座りっぱなしの行動、不適切な食事、喫煙、貧困、限られた医療アクセス、認知障害、社会的孤立は、この格差に寄与する要因のほんの一部にすぎないという。
「SMI患者は医学的に関連した罹患率と死亡率が上昇し、主に肥満に伴う心血管疾患が原因で平均余命が15～25年短くなる」と研究者らは説明した。 「SMIは健康状態の悪化の一因となりますが、肥満に関連した病気は精神症状を悪化させ、治療アドヒアランスを低下させ、予後不良を引き起こす可能性があります。」
一方、退役軍人のような他のライフスタイル介入プログラムは、 動く！退役軍人向け体重管理プログラム、退役軍人の減量に貢献してきましたが、重度の精神疾患を持つ人々はグループプログラムへの参加をためらうことが多く、カロリー追跡、大量の配布物、食事日記などのプログラムの一部を管理することが困難になる認知障害を経験する可能性があります。動く！は最近アプリをリリースしたが、「テストされておらず、コーチングに使用するデータを取得していない」と著者らは指摘した。
チンマン氏らは、リモートおよびウェアラブル技術とパラプロフェッショナルの活用がこの問題の解決策となる可能性があると述べた。 「このようなテクノロジーを使用した介入は、人間のサポート、特に同僚からのサポートと組み合わせると、より効果的で、より適切に実行されることが証拠によって示唆されています。」
CTF プログラムには、VHA ピア スペシャリスト、Bluetooth 対応の体重計とフィットネス トラッカー、健康教育を提供し、歩数、目標、体重を追跡するスマートフォン アプリからの毎週の電話が含まれていました。このアプリは、この集団の認知障害に対応するように設計されました。参加者は毎週の健康目標を設定し、教材を見直し、健康的な食べ物を食べ、運動するよう指示されました。
「私たちの知る限り、これはSMI患者の減量のためのピアスペシャリストと遠隔技術の使用をテストする最初の試みである」と著者らは書いている。
この治験は2020年10月から2025年9月までピッツバーグ退役軍人病院で行われた。BMIが30以上で、電子医療記録で統合失調症、統合失調感情障害、双極性障害、または精神病の有無にかかわらず大うつ病性障害と診断された退役軍人が対象となった。
平均年齢は53.5歳、68.8％が男性、69.5％が白人、23.4％が黒人またはアフリカ系アメリカ人でした。ほとんどの参加者 (77.7%) は大うつ病性障害を患っていました。ベースライン体重は、介入群と通常ケア群でそれぞれ 244.3 ポンドと 252.2 ポンドでした。 GLP-1 薬を使用したことがあるのは 13% のみで、MOVE に参加したのは 13.3% でした。ベースライン前の 6 か月以内にプログラムを開始します。
CTF グループの半数以上 (58%) が研究中に 30 モジュールすべてを完了し、その間、参加者は平均 45.8 回体重計に乗りました。完了者と未完了者の間に観察された唯一の違いは年齢であり、未完了者の方がわずかに若かった。
「サンプルサイズと一般化可能性には限界があるにもかかわらず、初期結果は有望であり、より広範な集団を対象に、より長期間にわたってさらなる研究を行う必要がある」と著者らは結論付けた。