読者は欲しいものリストを作成し、ヘルスケアをチェック

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医療から政治を排除する方法

医療費負担適正化法が発効してから 10 年以上が経過しましたが、私たちは依然として、複雑で費用のかかる医療の迷路に閉じ込められています (「読者が議会に課題を提起し、独自の医療政策の修正を提案するACA は補償範囲を拡大し、既往症を持つ人々を保護しましたが、すでに細分化された制度の上に補助金、狭いネットワーク、保険料の上昇も重ね合わせました。何百万人もの人々が依然として高額な免責金額に直面しているため、「補償」とは安全ではなく経済的不安を意味することがよくあります。

問題は医師や病院ではなく、その構造です。アメリカは他の先進国に比べて一人当たり医療費のほぼ2倍を医療費に費やしているにもかかわらず、平均余命は短く、その結果は悪化しています。私たちは、民間保険会社、請求ルール、独占価格設定のもつれを許し、調整を混乱に置き換えてきました。

「社会化医療」は必要ありません。私たちは保険適用を保証し、コストを管理し、事務手続きを省く組織的な医療を必要としています。他の国々も、効率的かつ公平に、そして個人の選択を排除することなく、それを実行しました。

うまくいくものは次のとおりです (友人の ChatGPT の助けを借りて)。

1. ユニバーサルな自動カバレッジ。 職業や収入に関係なく、誰もが出生時または居住地から登録される必要があります。基本的なケアは保証されるが、民間保険がそれを補うこともできる。

2. 合理的な価格設定。 病院、医師、製薬会社は、米国の価格を高騰させる値上げやコスト転嫁をやめ、海外で使われている全額負担制度と同様、透明で規制された価格スケジュールに従うべきだ。

3. 管理の合理化。 当社は、請求と保険の諸経費に同業他社の 5 倍を費やしています。単一のルールと電子標準のセットにより、数十億ドルが節約され、医師は事務処理から解放されます。

4. プライマリヘルスケアとメンタルヘルスケアに投資します。 量ではなく成果に応じて支払うことで、健康が改善され、予防可能な入院が減るでしょう。

5. 家族を経済的破滅から守ります。 国家的な壊滅的ケアと長期ケアを補償すれば、医療費が命を破壊するのを防ぐことができます。

これらの改革は抜本的なものではなく、成功しているほぼすべての国がすでに行っていることです。障害は実現可能性ではありません。それは政治です。節約されたすべてのドルは誰かが現在稼いでいるドルであり、根強いロビイストはその現状を維持するために戦っています。

ACA は前進ではありましたが、補助金、義務、支払い不能な保険料のパッチワークが残されました。アメリカはすでに全員をカバーするのに十分な支出を行っている。今の課題は、事務処理ではなく人々のために機能する、合理的で普遍的かつ効率的なシステムを通じて、お金を賢く使うことです。

— ルイス・アルビス、バージニア州ウォレントン

打ち返し金型

カビを形成するための材料は 3 つだけです: 胞子、セルロース、水 (「自然災害に伴う隠れた健康危機: 住宅内のカビの増殖、「11月19日）。胞子は建設が行われているときに空気中に浮遊しています。例外はありません。セルロースは紙や木材に含まれています。最も有害な用途は乾式壁または石膏ボード（石膏ボード）です。屋根の漏れや配管/下水管からの一滴の水が、カビのプロセスを開始するのに必要なすべてです。

第二次世界大戦後、住宅を迅速に建設するために乾式壁を使用したことが主な原因です。 USG および同様のメーカーは、水と反応しない紙の外装を使用しない代替製品を製造しています。 USGはこれを「Mold Tough」と呼んでおり、紙の代わりにグラスファイバーマットを使用しています。

建築家として、私にはシンプルな解決策があります。それは、紙で覆われた乾式壁の使用をやめることです。

— マーク・ブリュースター、テキサス州バストロップ

まだ助けが必要です

「」という記事に返信して書いています。従業員求む: カリフォルニア州は健康格差の解消に期待したが後退した」（7月28日）の中で、ヴァネッサ・G・サンチェスは、慢性疾患、高い無保険率、そしてこれらの人々をサポートするために最善を尽くしている地域の医療従事者が重要な仕事にほとんど給料を支払っていないというより悲惨な事実など、移民間の健康格差に関する問題を説明した。彼らは、それを求めることに抵抗がある人や、ここの出身ではないためにその存在に気づいていない人たちに支援と信頼を提供する。

彼女はまた、これらの地域医療従事者の専門化によって道が開かれ、認定プログラムがどのように開かれ、資金が増加するかについても書きました。しかし、トランプ政権下で行われている予算削減の影響で予算は削減され、プログラムは削減されたり放棄されたりしている。

この問題に光を当ててくれたことに感謝したい。これらの地域医療従事者は、移民や言語の壁に直面している非常に多くの人々の医療の仲介役として機能します。これは彼らが訴え、働きに行く労働力であり、それ自体が行うべき名誉ある仕事であり、現在よりも高い賃金が支払われるべきである。医者に行くのにも保険が必要なので、医者に行くのと同じくらい重要だと主張する人もいるかもしれません。そして、誰があなたを助けて医者に連れて行くのでしょうか？まさに地域の医療従事者です！

私はヒスパニック系コミュニティの一員であり、そのコミュニティ内に存在する糖尿病などの健康格差を懸念しており、また、病院現場に存在する言葉の壁もよく知っています。協力して、すべてのヒスパニック系/移民の賃金上昇と健康増進を促進するために、資格やトレーニングを復活させる方法はないでしょうか?

—アヴェリーノ・コルテス、カリフォルニア州サンリアンドロ

「緊急」治療の線引きはどこにあるのか?

地域の病院で定期的にシフト勤務している小児救急医として、私は子供のための短い「緊急ではない」が高価な救急車の乗車に関する記事を興味と恐怖を持って読みました（「今月の請求書: サイレンを鳴らすほど真剣ではない、幼児の39マイルの救急車乗車は依然として9,000ドル以上かかる、」11 月 25 日)。高度救命処置 (ALS) の救急車に 9,000 ドル以上の費用がかかるとは、私は思いつきませんでした。多くの場合、患者の費用は、到着する救急車会社、保険プラン、無保険かどうかなどによって異なります。少なくとも医師として、その情報を自由に使えることはほとんどありません。

安全で可能な場合には、保護者に子供を紹介先の病院まで車で連れて行ってもらうようにしていますが、常に可能であるとは限りません。車で行く場合、子供が死亡するリスクはどれくらい受け入れますか? 10％？ 1%? 0.1%？ 0.01％？今回の救急車乗車中に治療が行われなかったからといって、救急車が必要でなかったというわけではありません。

医療の仕事で私たちが有利になるのは、最悪のシナリオを心配することです。医療提供者は時々過剰反応して、必要のない子供たちを救急車で送ったりすることがありますか?絶対に。しかし、誰かが子供の病気の程度や危険性を認識しなかったため、子供が死亡したり重篤な状態になったりするケースも多すぎます。ショックや呼吸不全などのリスクが懸念されるため、救急車で送ったり、集中治療室に入院させたりする場合でも、必ず集中治療が必要になるというわけではありません。しかし、両親の車に乗っているときにショック状態に陥ったり、呼吸が止まったりした場合、私たちが様子を見てすぐに治療した場合よりも、生き残る可能性ははるかに低くなります。多くのテストを行った後で、これはウイルスであると伝えるのと同じように、それらのテストを行う必要がなかったという意味ではありません。治療の必要がないからといって、私たちが推奨する入院や検査が不必要だったというわけではありません。

すべてがうまくいっているからといって、それが無駄な治療であるという印象を永続させるのは、子供たちが比較的元気そうに見える状態から重篤な状態に陥り、死の危険にさらされる状態にどれだけ早く移行するかを定期的に見ていないときに得られる贅沢です。自分の仕事に長けている人は、いつ心配すべきか、いつ心配しなくてもよいかを知っています。私たちの根拠を尋ねることもなく、私たちの注意や治療を軽視しないでください。この医師に、なぜ赤ちゃんは絶対に救急車で行かなければならないと言ったのか聞いてください。おそらく彼には正当な理由がなかったのでしょう。しかし、おそらく彼はそうしたのでしょう。おそらく、同じような子供が車で送られてきて、その子供がショック状態になったとしたら、この記事は代わりに、敗血症の危険性を見逃し、親に車で子供を病院に連れて行って子供を死なせてしまった彼がいかに無能であったかについて語ることになるだろう。

私たちは、壊れた過負荷のシステムに適切なケアを提供するために最善を尽くしています。問題を解決するために協力するつもりなら、私たち全員がお互いの視点を理解するように努めなければなりません。患者が直面する予期せぬ、信じられないほどの負担となる費用について、私たちが理解してくれてありがとうございます。注意すべきは、負担やコストを無視することではなく、リスクを承知することであることを理解してください。

— サマンサ・ロスマン、ボストン

自分自身のヘルスケアへの投資

約 20 年前、私は控除額の高い健康保険と健康貯蓄口座に切り替えました。それは、家族の健康管理のために私が下した最良の決断でした（「トランプ氏の保健アカウントに関するアイデアが試された。何百万人もの患者が借金を抱えてしまった、12月9日）。

今日、長年にわたる寄付（投資利益との複合）を経て、配当金と利益は医療保険の引き出しよりも高い額が戻ってきています。また、家族向けの年間最大額を引き続き寄付しています。

現在、退職の手続きを進めており、引き続き HDHP を選択し、HSA への貢献を最大限に活用していきます。メディケアに加入すると、保険料の支払いは HSA アカウントで行うことができます。また、65 歳に達すると、これは IRA の別の形式になります。これは二重の税制優遇口座です。

HDHP と HSA に切り替えることへの抵抗がわかりません。保険に加入すればするほど、より多くのお金を節約できます。長期的には、それは巨額のお金につながります。私の職場では、できるだけ多くの人に HDHP を選択してもらうよう努めています。数年後、彼らは皆とても感謝しています。

私は、人々はただ変化を恐れているだけだと思います。それが、自分たちがこれまでに行った医療上の決定において、真剣に最良の決断となり得ることに気づいていないのです。

— ティム・エッケル、オハイオ州トレド