オゼンピック、ウィゴビー、そしてSAの肥満時限爆弾である330億ランド紙幣

肥満は南アフリカで最も高額な健康問題の 1 つとなっています。 1998年から2017年の間に、この国の肥満有病率は38%上昇し、1,100万人近くの成人が肥満を抱えて暮らしており、その数は今も増え続けている。

経済的な影響は甚大です。南アフリカ代謝医学・外科協会（SAMMSS）によると、2020年に南アフリカでは過体重と肥満により推定330億ラントの費用がかかり、これは政府医療費のほぼ16％に相当するという。

Discovery Health Vitality ObeCity Index によると、民間部門では、2022 年に肥満が原因で医療制度に 218 億ランドの追加費用が発生しました。

このような経済的負担にもかかわらず、医療資金提供者は一貫して肥満を慢性疾患として扱っていません。

逼迫する医療制度

肥満は、より多くの人々を高額な長期にわたる慢性疾患に追い込むことにより、健康な会員と病気の会員のバランスに依存する医療制度の資金調達モデルを脅かしています。

肥満外科医のティナス・スミット博士は、10年以内に新規基金会員の50％以上が肥満を抱えたまま生活する可能性があり、健康な会員が病人をサポートする補助金モデルが「もはや存続できなくなる」と警告した。

医療制度は依然として慎重で、糖尿病や心臓病などの下流の合併症には資金を提供しているが、一般に直接的な肥満治療には資金を提供することに消極的である。

「南アフリカにおける肥満治療の拡大に対する最大の障壁は、資金提供者（官民問わず）が科学的根拠に基づいた医療経済学、つまり合併症や肥満に関連する多数の併存疾患が発症する前に肥満を治療した場合の患者にとっての個人的利益と資金提供者にとっての経済的利益を理解するのが遅いという事実である」とタイガーバーグ病院の上部消化管・代謝外科部長ジャンヌ・ルッベ医師は述べた。

この抵抗感の一部は、肥満は生物学的に引き起こされる複雑な病気ではなく、ライフスタイルの選択であるという時代遅れの考え方に起因しています。スミット氏は、肥満治療は比較的「新しい」ものであり、歴史的に心臓病などの確立された費用に資金が割り当てられているため、この制度は従来の予算編成によって制約されていると述べた。

肥満手術と限定的補償

それでも、この手術へのアクセスは依然として限られています。

Discovery Health Medical Scheme (DHMS) は、Gems、Polmed、Bankmed、Barloworld、Libcare、Netcare を含む他のいくつかの基金とともに、肥満手術の請求を検討する予定です。

DHMS の承認は、厳格な臨床基準と学際的な評価の対象となります。資金提供の上限は c0 支払いで年間 200,000 ランドに制限されており、多くの患者が多額の残高をカバーする必要があります。

多くの人にとって、そのギャップは乗り越えられないものです。スミット氏の報告によると、彼の診療所では、資格を持った患者の約80％が費用を支払う余裕がないために手術を受けることを断念したという。 「肥満手術に関する限り、私たちは過去 30 年間でおそらく 8,000 人か 9,000 人を治療してきました。これはバケツの一滴にも当たりません。」と彼は言いました。

DHMS は、2024 年 1 月から 2025 年 10 月までの間に 430 件の肥満手術に資金を提供しました。ディスカバリー・ヘルスの主任臨床責任者であるノルタンド・ネマツウェラニ博士は、手術にかかる当面の費用が短期的な節約額を上回っているものの、この制度により、術後 2 年で高血圧と糖尿病の治療薬を請求する会員の減少が観察されたと述べました。

ディスカバリー社の最高臨床責任者、ノルサンド・ネマツウェラニ博士はこう語る。 （写真：ディスカバリーヘルス）

公共部門では、能力がさらに不足しています。この手術を提供しているのは、タイガーバーグ病院やジョージ・ムハリ病院など、ほんの一握りの公立病院だけだ。

「タイガーバーグ病院では、毎月大量の代謝手術リストを行っており、SMU では [Sefako Makgatho University] ルッベ氏は、「女性の70％、男性の40％が過体重であるか、肥満に悩まされている南アフリカでは、これではニーズを満たすのに十分な手順とは言えません」と述べた。

新薬、古い資金問題

セマグルチド（Ozempic や Wegovy を思い浮かべてください）やチルゼパチド（Mounjaro を思い浮かべてください）などの GLP-1 薬のような新しい抗肥満薬は、手術なしで大幅な体重減少をもたらしますが、高価で生涯使用する必要があります。

「もしあなたがティルゼパチド（ムンジャロなど）を服用している場合、12～13ヶ月間服用することになるので、1ヶ月に費やすはずの費用を費やしたことになるでしょう」 [bariatric] 操作、そしてあなたは [likely] 一生その薬を飲み続けることだ」とスミット氏は語った。

オゼンピックのような抗肥満薬は高価であり、生涯使用する必要があります。 (写真:ホセ・サルメント・マトス/ブルームバーグ、ゲッティイメージズ経由)

ステレンボッシュ大学およびタイガーバーグ学術病院の内分泌科長であるマーリ・コンラディ博士は、公共部門におけるコストの影響を観察しています。 「民間医療で起こっていることと同じ傾向が見られるとは思えません。人々には資金がなく、GLP-1治療を受ける余裕がないのは間違いありません。患者はより意識を持ち、質問はするものの、治療は要求しないという傾向が見られます。」

ディスカバリーのような医療制度は、肥満のために処方された場合、会員の医療貯蓄口座からこれらの薬に資金を提供します。これにより、自己負担額を支払う余裕のある人々のアクセスが事実上制限されます。

ネマツウェラニ氏は「これらの医薬品を補償の対象にするには、大幅な価格引き下げが必要となるだろう」と述べ、ディスカバリーは手頃な価格のモデルを積極的に検討し、製薬会社と連携していると付け加えた。

スミット氏は、1年間の健康寿命を得るには、抗肥満薬の長期使用は肥満手術よりもはるかに費用がかかると述べた。

このインフォグラフィックは、NotebookLM と、南アフリカ成人の肥満管理のための臨床実践ガイドラインおよび南アフリカ保健省の肥満予防と管理戦略からのデータと情報を使用して作成されました。

システム内部のスティグマ

資金提供の決定は偏見にも影響されます。 SAMMSSの診療ガイドラインによると、生物学的原因や環境的原因を無視して、不健康な食事や運動不足の問題として肥満に焦点を当てた公衆衛生戦略は、「病気を過度に単純化し、国民の理解の欠如につながる可能性がある」という。

この過度の単純化は、「肥満は自らの選択であるという不正確な社会的物語」につながります。スミット氏は、医療制度が長らく肥満を「ライフスタイルの問題」または「美容上の問題」として無視し、手術費用の支払い要求を拒否してきたことを思い出した。

南アフリカの 最初の臨床診療ガイドライン 2025 年 11 月に SAMMSS によって発表された成人肥満に関する報告書は、その物語を変えるための一歩となります。

「正式な調査文書が得られたのはこれが初めてです」とスミット氏は語った。 「私たちは今、資金提供者に提出できる正式な文書を手に入れました。それを政府に提出して、『これが標準治療です』と言うことができます。」

コンラディ氏は、ガイドラインが政府部門と協力して作成されたことを認めた。 「多くの教育を行う必要があり、治療へのアクセスを中心に議論が本格的に始まったばかりです」と彼女は言う。

「私たちがその橋を渡ることができるのは、私たち全員が同じ言語を話している場合だけです。まず慢性疾患として枠組みを作る必要があり、それから治療へのアクセスを枠組みし始めることができます。」

ルッベ氏が強調したこれらの新しいガイドラインは、食欲調節の重要な役割を強調することで、肥満は個人のせいであるという偏見と闘うのに役立つだろう。

コストのかかる遅延

効果的な治療は、高額な費用がかかる慢性合併症のスパイラルを防ぎ、長期的な医療費を削減するための投資です。スミット氏は、治療、特に手術は健康状態の大幅な改善につながり、平均余命が推定12～15年延びると述べた。

早期に介入すると、後の費用のかかる処置が遅れたり、回避されたりします。スミット氏は次の例を使用しました。「患者が BMI を持っている場合 [Body Mass Index] 」

コンラディ氏は、プロバイダーにとって節約が実現し始めていると考えています。 「整形外科医は、BMI 60 に対処しなければ、変形性関節症に対する膝関節置換術は本当に無駄であると理解するでしょう。そして、そのペニーはゆっくりと減り始めています」と彼女は言う。

国家保健省の肥満の予防と管理に関する戦略は、2023 年から 2028 年まで実施され、主に予防とより健康的な環境に焦点を当てています。重要ではありますが、予防だけでは、医療システムに重くのしかかっている既存の病気の負担を軽減することはできません。

「肥満が非常に効果的に治療できる病気として認識されれば、政府を含む資金提供者は莫大な財政的およびその他の資源を得ることができる」とルッベ氏は述べた。

「今この事実を無視すると、今後数年間、患者の肥満の併存疾患や合併症に対処しなければならなくなり、経済的および資源の損失を招くことになるでしょう。」

資金不足を埋める

効果的な治療に対する広範な資金提供がなければ、必要性とアクセスの間のギャップは広がり続けるでしょう。

「昨年肥満手術にどれだけ費やしたかを見ることはできません。肥満によってどれだけの費用がかかっているかを見なければなりません」とスミット氏は医療援助計画に言及しながら述べた。

資金不足に対処するために、企業からの広範な黒人経済エンパワーメント (BBBEE) の寄付を活用して手術を後援する肥満コミュニティ基金が設立されました。

スミット氏は、この独自のモデルにより、企業の寄付が社会経済的発展（患者のスポンサー）またはスキル開発（外科医の訓練）として BBBEE 準拠にカウントされると説明しました。この基金はまた、患者が自ら資金を提供するためのストックベルのようなモデルも奨励している。

「十分な会員数があれば、長期的には年間 10,000 人がこの基金によって支援されることが期待されています」とスミット氏は語った。 「私たちの目標は、初年度に 10 人を助けることであり、これまでに 8 人を支援しました。」

南アフリカの肥満の蔓延は、公的医療と民間医療の両方に財政的リスクの増大をもたらしている。現在、医療制度は合併症の治療費を支払っているが、肥満治療そのものの費用を支払うという、より安価で長期的な解決策をまだ完全には受け入れていない。 DM

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