ICUの臨床看護師として クリーブランド クリニック エイボン病院Cheryl Mooney、BSN、RN は、モビリティの重要性を理解しています。彼女は、ベッドに寝たまま介護者とともに他動的な可動域訓練だけを行うことでさらなる衰弱の危険がある患者をケアしてきました。
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「モビリティは人生のあらゆる部分に影響を与えます」とムーニー氏は言います。 「腎臓や肝臓の機能から筋肉や骨の健康に至るまで、あらゆるものにとって不可欠です。」
2023年、ムーニー氏はエイボン病院リハビリテーションサービスマネージャーのマリア・メファム医師（PT、DPT）と協力して、患者の転帰を改善し、在院日数を短縮するためのICUでのモビリティプロジェクトを立ち上げた。
看護師が主導権を握る
1 年前、ムーニーとメファムは、A2F ICU 解放バンドルを使用してせん妄の管理に取り組むために、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、医師助手、呼吸療法士を含む学際的なチームを結成しました。このバンドルは 6 つの要素に焦点を当てています。
A — 痛みを評価、予防、管理する
B — 自発的覚醒トライアルと自発的呼吸トライアルの両方
C — 鎮痛と鎮静の選択
D — せん妄: 評価、予防、管理
E — 早期の運動と運動
F — 家族の関与とエンパワーメント
「チームは、ICU の重症患者のケアを改善するために看護師が何ができるかに焦点を当てました」とムーニー氏は言います。 「私たちは患者の気道と鎮静を管理することはできませんが、看護師は A2F バンドルのバックエンドを所有しています。」
せん妄の管理に重点を置いた後、チームは早期の動員と家族の関与に移行しました。
介護者と家族のためのツール
エイボン病院は、看護師と理学療法士が急性期治療現場で患者の機能的移動性を評価するための検証済みツールである 6 クリック移動度スコアを使用しています。メファム氏は、患者の 6 クリック スコアに基づいて、介護者の支援によるスコアの低い患者向けのエクササイズから、機能的に自立した患者向けのスコアの高いエクササイズまで、4 つのエクササイズからなる 4 つのグループを作成しました。
メファム氏は当初、エクササイズと指示のリストをバインダーにまとめて各病室に置いたが、ICU共有ガバナンス委員会の臨床看護師らは別の選択肢、つまり廊下にリソースセンターを設置し、介護者が個々の患者の6クリックスコアに対応するエクササイズのグループにアクセスできるようにすることを提案した。
ムーニーとメファムは、12 の ICU 室のそれぞれに設置する移動カートを開発しました。彼らは病院の保管庫で引き出し付きの頑丈なカートを見つけ、エクササイズバンド、歩行ベルト、移動時に体重を移動させる砂を詰めたPVCバーなど、患者の移動を助ける必需品を詰め込んだ。また、各部屋に歩行器も設置しました。
さらに、各カートにはラミネート加工された「移動は薬です」という手紙が添付されており、移動が重要である理由を強調し、家族が移動を促進するためのヒントを提供しています。
「家族はこれを気に入っています。愛する人が入院している間、何かできることがあり、ケアの一員になることができます」とムーニーさんは言います。 「私たちの目標は、毎日の安全で適切な移動を奨励することです。」
教育が鍵です
学際的なチームは、ICU 臨床看護師の教育が重要であることを認識していました。彼らは看護師向けのレターを作成し、早期離床の重要性を強調し、家族を巻き込む方法、患者の症状の違いに応じて考慮すべきこと、運動の一種として日常生活活動に患者を参加させる方法などについてのヒントを共有しました。
ムーニー氏は、朝の集会や共有ガバナンス会議でプロジェクトの詳細を共有しました。さらに、メファム氏と上級作業療法士のニコール・コッドマン氏（OTR/L）がICUを訪問し、一対一の教育を提供した。彼らはモビリティ カート内のアイテムを確認し、それらを看護ワークフローに組み込む機会を実証しました。
「日勤と夜勤の看護師と多くの協力があり、彼らの意見や賛同を得られました」とムーニー氏は言います。
「やるべき正しいこと」
モビリティカート、エクササイズ、そして「医療としての移動」への重点は、2年以上経った今でもICUの優先事項となっている。ムーニー氏は、このプロジェクトはさまざまなレベルで影響を与えたと述べています。
「これにより、患者を ICU から早く退院させることができ、次の患者のためにベッドのスペースが空きます」と彼女は言います。
さらに重要なことは、早期に動員することが「単純に正しいことだ」ということです、とムーニー氏は言います。
「この人たちは、誰かに何かをしてもらって、仰向けになって人生を過ごしたわけではありません。私たちのICUにいる人は皆、命を持って入ってきたのですから、その生活に戻る機会を得る権利があるのです」と彼女は言う。 「動員は、私たちが彼らを助けるために持っている最良のツールの1つです。」
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#ICU #プロジェクトが日常の動員を促進
2025-12-15 06:19:00