HPV検査はパップスミアの安全で効果的な代替手段でしょうか? ： –

医師に正直に答えてもらいたい医学的な質問はありますか?ニュージャージー州カムデンの家庭医、マラ・ゴードン博士が読者の健康に関する質問に毎月答えています。までお問い合わせください [email protected]。

質問: 子宮頸がんをチェックするための自己検査があると聞きました。私はパップスミアを受けるのが嫌いです。これは安全な代替手段ですか?

そうですね、パップスミアは ない 楽しい。良く言っても不快です。最悪の場合、性的トラウマや医療的トラウマを経験した人にとっては、ひどく動揺する可能性があります。

プライマリケア医として、私は患者が子宮頸がんの初期兆候の検査を受けることがいかに重要であるかを知っています。 世界中で一般的な婦人科がん。従来、医師は子宮頸部から細胞のサンプルを採取するパプスメア検査を行っていました。

しかし、新しいアプローチが利用可能になり始めています。子宮頸がんの原因となるHPV（ヒトパピローマウイルス）の検査を受けることができます。実際には、 新しい推奨事項 米国癌協会が今月発表した報告書では、患者は侵襲的な内診を受ける代わりに、安全に自分の膣を拭いて検査用のサンプルを採取できるとしている。

健康や医療に関する質問を次のアドレスに送信してください。 [email protected] 次回の Real Talk With A Doc コラムでそれらを検討します。

しかし、この新しいアプローチはまだ広く普及していません。知っておくべきことは次のとおりです。

HPV検査ががんリスクを検出する仕組み

HPVは性行為における風邪のようなものです。セックスをしたことがあるなら、ほぼ確実に暴露されたことがあるでしょう。

「私は言います、『ご存知の通り、それは』 人間 パピローマウイルスですから、人間であれば誰もがいつかは感染するでしょう」と述べた。 レベッカ・パーキンス博士、 タフツ大学の産婦人科医。 「それが消えない場合は心配する必要があります。」

ほとんどの人が不快な冬の風邪と戦うのと同じように、免疫システムも HPV と戦うのに優れています。

しかし、体がそれをできない場合、子宮頸がんのリスクが高まります。このため、がんリスクの高い HPV 株を検査することが、がんを発症する可能性のある人々を特定する良い方法となります。 (医師団体が米国小児科学会を好む理由もそこにあります) 推薦する すべての子供は9歳から12歳までにワクチン接種を受けます。）

高リスク HPV 検査で陽性反応が出た場合は、再度 HPV 検査を行うか、臨床医が子宮頸部を顕微鏡で検査し、必要に応じて生検を行うコルポスコピーと呼ばれる処置による追跡検査が必要になります。

HPV検査はより効果的です

パーキンス氏によると、HPV検査では前がん状態の異常の90～95％が検出されるという。彼女は、医師が患者の子宮頸がん検査をいつどのように行うかを決定するのに役立つ米国癌協会の新しいガイドラインの筆頭著者です。パップスミアでは前がん細胞の約70～80％しか検出できないとパーキンス氏は付け加えた。

違いを詳しく見てみましょう。

パップスミアでは、患者は医師または看護師による性器検査を受けます。臨床医は患者の膣内に検鏡を入れて患者の子宮頸部（子宮の底部）が見えるようにし、プラスチック製のブラシを回して子宮頸部の細胞を収集します。その後、それらの細胞は研究室に運ばれ、顕微鏡で評価され、がんの初期兆候である可能性のある異常がないか調べられます。

HPV検査は医師または患者自身が行うことができます。医師が行う場合、パプスメアと同様に検鏡検査が行われます。それは「臨床医収集」テストと呼ばれます。しかし、膣の自己綿棒はまさにその名の通りです。患者は自分の膣に綿棒を入れてサンプルを採取し、研究室に送ります。

多くの人は自分で拭き取ることを好みます。医師が行う検査よりも侵襲性が低く、検鏡がないため不快感を感じる場合もあります。

米国癌協会の新しいガイドラインには、安全で正確な子宮頸癌スクリーニング方法として膣自己綿棒が含まれています。子宮頸部がある人は25歳から65歳までにHPV検査を受けるべきだという。医師が綿棒検査を行う場合、それは5年ごとに受けるべきだという。患者が自分で行う場合は 3 回ごとです。

セルフスワビングはまだ広く普及していません

2025 年 5 月、食品医薬品局は最初の 自宅でできるHPV検査キット。これは独自のものであり、Teal Health という遠隔医療会社を通じてのみ使用でき、患者の保険プランの請求に加えて 99 ドルの料金がかかります。かかりつけ医があなたの代わりにそれを注文することはできません。

つまり、たとえ患者自身が綿棒採取を行っていたとしても、ほとんどの患者は依然として子宮頸がん検査のために実店舗の診療所に行かなければならないということだ。そこでは、臨床医が集めた検査を受けるか、診療所のトイレで自分で綿棒を採取するかのいずれかを受けることができた。現時点では、すべての医師が自己綿棒のオプションを提供しているわけではありませんが、提供しているかどうかを医師に尋ねてください。

私はパーキンス氏に、なぜ患者に膣自己綿棒検査を注文して、来院させるのではなく自宅で行うように指示できないのかと尋ねました。

答えは交通手段にあります。

「7月にテキサスの田舎に誰かがいると想像してみてください [who] 自己綿棒を行って、郵便受けに貼り付けます。郵便受けは現在 200 度に達しています」とパーキンス氏は言います。「郵便トラックに積まれ、研究室に到着します。それはまだ有効でなければなりません。」

現時点では、このような幅広い状況下で正確であることが証明された検査を提供している企業はティール ヘルスだけです。

一方、診療所のトイレで行われる自己綿棒には、すぐに研究室に運ばれ、安定した温度に保たれるさまざまな機器が必要です。

たとえクリニックに行く必要があるとしても、多くの人は検鏡検査よりもこちらのほうを好みます。痛みが軽減され、患者にコントロール感を与えることができます。

保険ではカバーされないことが多い

私を含め、多くの医師は依然として HPV のみの検査の代わりに Paps を行っています。それは、HPV のみの検査には特定の機器が必要であり、その方が優れているにもかかわらず、ほとんどの健康保険プランでカバーされていないためです。

もしその方が良いのなら、なぜ保険会社はその費用を支払わないのでしょうか？それは主に次の理由からです HPV のみの検査はまだ推奨されていません プライマリケアに関するガイドラインを発行する政府機関である米国予防サービスタスクフォースによるものです。パーキンス氏は、USPSTF は最終的には米国癌協会の勧告に従う傾向があると述べていますが、それは数年遅れるだけです。

子宮頸がん検診に関する推奨事項が現在更新中であることも注目に値します。パーキンス氏を含む多くの専門家は、新ガイドラインにはHPVのみの検査が含まれると予想しているが、いつ発行されるかは不明だ。

しかし、多くの保険会社はUPSTFが推奨する金額しか支払っていない、とパーキンス氏は言う。

50代、60代になっても検診を続けましょう

高齢の女性は通常、生殖能力のピークにある患者ほど頻繁に婦人科医を受診しません。これらの患者は推奨される検査を受けられない可能性があるため、医師が子宮頸がんを発見したとしても、さらに進行している傾向があります。

年配の女性に多いのが、 子宮頸がんによる死亡率ははるかに高い 若い人たちと比べて。

パーキンス氏は、自己綿棒のオプションにより、最終的にはこの年齢層にとって子宮頸がん検査がより利用しやすくなると楽観的です。

パーキンス氏は、高齢女性が検診を受けられない原因の一部は、古い検診ガイドラインにもあると語る。ガイドラインは不必要に複雑だ。これらのガイドラインでは、テストの頻度は以下に基づくアルゴリズムに従います。 過去 検査結果は、患者が医師を変えたり、何年も治療を受けずに過ごしたりした場合、追跡するのが難しい場合があります。

パーキンス博士は、HPVのみの簡略化された検査への移行により、過去の結果に関係なく臨床医が収集した検査を60歳になった時点で受け、65歳になった時点で再び検査を受けられるようになり、高齢患者のスクリーニングを受けやすくなると期待している。

ゴードン博士はローワン大学クーパー医科大学に勤務しています。彼女は Substack ニュースレターを執筆しています。あなたの友人の医師。」