総合鎌状赤血球症 (SCD) センター内に緩和ケア サービスを組み込むことで、入院期間が短縮され、外来での疼痛管理が改善されます。これらは、クリーブランドクリニックで行われた最近の品質改善研究の中心的な結果でした。 クロフォード・ストランク医学博士、 小児血液学者/腫瘍学者である彼は、2025 年 12 月の第 67 回米国血液学会年次総会でこのデータを発表しました。
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この介入により、平均在院日数が大幅に短縮されました。 「わずか 1 年で、滞在期間が約 9 日から約 3 日半に短縮されたことがわかりました」とストランク博士は言います。これに伴い、1 人当たりの平均年間入院率は 1.4 件から 1.3 件に減少しました。
包括的なケアモデル
血管閉塞性疼痛発作は、SCD 患者によく見られます。これらのイベントは成人の入院の推定 84% を占めており、重篤で長期にわたる可能性があり、生活の質の低下と医療利用の増加につながります。
クリーブランド クリニックは、包括的な SCD ケアのハブとして 2020 年に鎌状赤血球症医療近隣施設 (SCMN) を設立しました。この病気の多系統的な性質は、ほぼすべての臓器系に影響を与える可能性があるため、学際的でよく調整されたアプローチが必要です。このセンターには成人と小児のサブスペシャリストが集結し、患者の生涯にわたるケアを管理します。 SCMN は、SCD 患者に対する一貫したモデルベースのケアも促進します。
2024 年 4 月から 2025 年 3 月までのわずか 1 年間で、SCMN への登録患者は 190 人から 231 人に増加しました。
緩和ケア: SCD コミュニティにおける満たされていないニーズ
クリーブランド クリニックの緩和ケア医は、SCMN 患者コミュニティのための重要な介入を開発するために、これらの著者や他の人々と相談しました。外来モデルは 2024 年 2 月に導入され、2024 年 4 月には入院患者の疼痛管理を含むように拡張されました。主な介入は次のとおりです。
- 緩和ケアと血液学のコンサルトトリガーが入院患者の SCD 入院オーダーセットに組み込まれました。これにより、専門家を早期に派遣することができます。スランク医師は、「患者が夜間入院した場合、朝一番に呼び出される」と述べています。
- 痛みの管理を改善するために外来緩和ケアのフォローアップを実施。 「これは、継続的な疼痛管理をサポートし、外来患者の補助療法を容易にするのに役立ちます。たとえば、神経因性疼痛の管理にはメンタルヘルスケアが推奨される可能性があります」とストランク博士は述べています。
- 利用度の高い患者向けに、パーソナライズされた個別のケア プランが作成されました。 「年間一定の入院数に達すると、患者は自動的に入院ケア計画を立てることになり、ER とフロアの両方で医師間の継続性を確保するのに役立ちます。
先を見据えて
スランク博士と同僚は、新しい統合ケアモデルの有望な結果に熱心であり、データの評価を継続し、必要に応じてアプローチを改良する予定です。将来の 2 つの目標には、滞在期間の改善に伴うコスト削減の分析が含まれます。さらに、利用率の高いコホートだけでなく、すべての SCD 患者に個別のケア プランを拡大する予定です。
何よりも、彼らの目標はモデルを維持して結果を改善し続けることだとストランク博士は言います。 「私たちは、これが単なる 1 回限りのことではないことを確認したいと考えています。むしろ、私たちのケアの提供が今後の新しい変化との一貫性を反映するようにしたいと考えています。」
#鎌状赤血球症治療における緩和ケアの関与