江原道平昌郡（カンウォンド・ピョンチャングン）の保健支局に勤務する漢方医師が方林面（バンリムミョン）の住民を訪問診療している。チョン・ヒョジン記者
「自宅」で医療と介護サービスを受ける「統合医療」の実施を約４カ月前にして、全国２２９市・郡・区に支給される予算が１０００億ウォン近く増加した。予算は増額されたものの、民間医療機関の参加不足や地域間のインフラ格差が解消されなければ、制度の根幹である「在宅医療」の円滑な運営は難しいと指摘されている。
16日の報道によると、国会保健福祉委員会は、来年3月の「医療・介護を含む地域ケアの総合支援に関する法律」（総合介護支援法）の施行を控え、事業関連予算を777億ウォンから1771億ウォンに増額することを決定した。具体的には、医療アクセスが低くインフラが不十分な経済的自立の下位８割（１８３か所）のみを支援するはずだった「恵まれない地域の医療サービス拡充」予算を７１７億ウォン増額し、すべての市・郡・区（２２９か所）を支援するように変更した。また、「地方公務員人件費」支援予算も１９１億５０００万ウォン増額された。
包括ケアとは、病気により日常生活に困難を抱えた高齢者や障害者が、その「居場所」で医療、介護、日常生活上の介護を受けられるシステムのことを指します。超高齢社会の到来に伴い医療需要が増大し、病院中心の医療供給の限界が高まる中、その代替策として提案されました。医師や看護師が自宅を訪問し、診療や治療などのサービスを提供する「在宅医療」が制度の核となる。全州市庁老人福祉課が2025年上半期に実施した満足度調査では、訪問診療後に84.7％が「健康管理が楽になった」と回答するほど患者満足度が高かった。
国も在宅医療を包括ケアの中軸と位置付け、通院困難な患者を医師が訪問診療する「プライマリ・ケア訪問診療料実証事業」を２０１９年１２月から実施している。しかし、昨年９月時点でパイロット事業に参加する議員は１００７人にとどまり、全議員の約２．８％にとどまった。実際に請求された手数料は 303 ドルで、全議員の 0.8% に相当します。出張診療を行う医療機関の多くは首都圏にあります。ソウルと京畿道で手数料を徴収した議員は１５７人で全体の約５２％を占めた。実際、医療へのアクセスが乏しい高齢者人口が多い非大都市圏は、その恩恵をほとんど受けていない。国会調査院によると、運動障害患者のうち在宅医療サービスを利用しているのは約８．４％にすぎないことが確認された。
訪問診療は民間医療機関の参加が低く、地域差が顕著だ。このため政府は、医師、看護師、社会福祉士などで構成する「在宅医療センター」を各自治体に指定し、医療、治療、介護を連携させる方針だ。医師の訪問1回当たりの支払額約13万ウォンのほか、在宅医療センターチームが一定の要件（医師の月1回以上の訪問、看護師の月2回以上の訪問）を満たした場合、月額14万ウォンの「在宅医療基本料」が補償金として含まれる。
これに対し、医療・保健行政の専門家らは「資金をつぎ込んでいるが、正常に機能するのは難しいだろう」と述べた。建国（コンクク）大学医学部のイ・ゴンセ教授は、「補償制度を見ると、医師が１日に７～８人の患者を診なければ赤字を避けられない。車両の手配、移動時間、看護師やソーシャルワーカーの雇用、保険請求に必要な事務手続きなどの費用を考慮すると、病院に来た患者を治療した方が良い」と述べた。同氏は、「地元の診療所のほとんどには看護助手が働いているが、彼らは支援の対象から除外されており、現実を無視している」と語った。
技術的な問題もあります。民間医療機関は、政府が統合医療のために構築している統合支援情報システム（ハッピーウム）にアクセスできない。つまり、訪問診療後は、治療情報や結果をEMR（電子医療記録）に記録するほか、関係公務員に逐一通知し、行政システムに再入力する必要がある。南ソウル大学保健行政学科のイ・ジュヨル教授は、「民間医療機関の積極的な参加が統合医療の成否の鍵を握るが、報酬が低く仕事が増えるだけなのになぜ参加するのか」と述べた。さらに「現場に行くと、行政との関係を考えると、地元の医師会の担当者は名前を載せるだけで、現場での診療は行わないケースが多い」と述べた。 「単に予算で支援するのではなく、手数料の改善や官民一体のプラットフォームの構築など、錯綜した制度の改善から始める必要がある」とアドバイスした。
キム・チャンホ記者 [email protected]
#統合ケアにはさらに1000億ウォンがつぎ込まれているが現場では正常に運営するのは難しいだろう