ムンバイ在住の 65 歳の元銀行支店長であるスレシュ・パティル* さんは、健康状態は良好でしたが、約 2 年前、尿意が増し、膀胱が完全に空になっていないように感じるようになりました。彼は糖尿病患者でもありませんでした。彼はすぐに泌尿器科の検査を受けに行き、その中には前立腺特異抗原（PSA）検査も含まれていました。
彼の PSA レベルは 16 ng/mL で、正常限度の 4.0 ng/mL よりも高く、腫瘍の存在を示していました。それだけでなく、それは攻撃的であり、死亡率が高かった。しかし、最新の多国間試験であるEMBARK試験で有効性が証明された新しい治療法には希望が残されている。
この併用療法は、高リスク再発がんに対する第 3 相臨床試験によれば効果的であるとされています。 「前立腺がんは、男性のがんの中で 3 番目に多いがんです。最も良い点は、この併用療法が国内で容易に利用できることであり、これにより生存転帰の向上につながる可能性があります」と、腫瘍内科教授のアミット・ジョシ博士は述べています。 タタ パティルを治療した記念センターのがん治療研究教育先進センター（ACTREC）部門。だからこそ彼は、最も攻撃的な症状であっても時間内に対処できるように、症状に基づいたスクリーニングを提唱しているのです。
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ロイプロリドとエンザルタミドの組み合わせは、2 つの面で前立腺がんを攻撃することで前立腺がんのリスクを軽減します。ロイプロリドは男性ホルモンのテストステロンの生成を抑制し、エンザルタミドは残りのテストステロンががん細胞の燃料となるのをブロックします。この二重のアプローチは、テストステロンに依存して増殖するがん細胞を飢餓状態にし、増殖を遅らせ、腫瘍を縮小させ、転移を遅らせる可能性があります。 「前立腺がんは、初期段階では顕著な症状を示さずに発症しますが、スクリーニングは、最も治療可能な時期に早期に発見するのに役立ちます」と、プネーを拠点とする外科腫瘍医のカムレシュ・ボキル博士は言います。
早期治療にもかかわらずがんが再発
直腸指診の結果、前立腺の右側にしこりがあることが判明しました。 MRIによるさらなる画像検査により疑わしい病変が示され、生検により前立腺がんの診断が確認されました。幸いなことに、PET スキャンにより、成長が前立腺のみに限定されていることが示唆されました。しかし、それはリスクが高く、攻撃的でした（彼はPSAが高く、異常な細胞の量を測定するグリーソンスコアも高かった）。だからこそ、パティルの医師らは前立腺の切除とは別に、骨盤領域からリンパ節を切除した。 「彼は高リスクの症例であったため、手術後に残っている可能性のある微視的な悪性細胞を除去するために、彼の病理学報告に基づいて放射線療法も実施しました」とJoshi博士は言います。
放射線療法後、彼の PSA レベルは 0.4 ng/ml に低下しました。彼は3か月ごとにPSA検査を受けて観察下に置かれていました。しかし、手術と放射線照射から約 1 年後、PSA レベルが再び上昇し始めました。 8 か月後、彼の PSA は 2.8 ng/ml に増加し、がんが再発した可能性があることが示されました。これは生化学的再発と呼ばれ、がんが再発する可能性がある最初の兆候であり、身体的症状がない場合でも発生する可能性があります。これは、一部の癌細胞がパティルの治療の最初のサイクルで生き残ったことを示しました。生化学的再発があり、PSA レベルが 9 か月未満で 2 倍になっている患者は、転移または進行性の拡大のリスクが高くなります。しかし、再検査では目に見える病気は見つかりませんでした。
併用療法の仕組み
今年1月、医師らはEMBARKプロトコルに従って彼にロイプロリド注射（3か月ごとに22.5mg）とエンザルタミド錠（毎日160mg）を投与した。彼の PSA レベルは着実に低下し始め、3 か月後には 0.05 ng/mL に達し、6 か月後には検出できなくなりました。 37週間の治療を経た2025年10月、医師は投薬を中止した。 「現在、彼は 3 か月ごとの定期的な PSA モニタリングを続けています」と Joshi 博士は言います。
併用療法について新しい試験が語ること
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薬物併用療法後のパティル氏の経過は、ロイプロリドとエンザルタミドの併用療法で全生存期間が有意に延長したことを示した第III相EMBARK試験（先週ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載）の結果と一致している。これらを併用すると、局所進行前立腺がん患者の生存率が向上し、死亡リスクが 40% 以上減少しました。 「ほとんどの場合、PSA レベルは安定しており、疾患が良好にコントロールされていることを示します。ただし、少数の患者では、がんが攻撃的に作用する可能性があります。したがって、手術や放射線治療後にリスクが高い患者を特定することが重要です」と Joshi 博士は言います。
EMBARK試験では、生化学的再発リスクの高い1,000人近くの前立腺がん患者（17カ国）が、エンザルタミドとロイプロリド（併用群）、ロイプロリドのみまたはエンザルタミド単独療法（単剤療法群）を受ける群に1:1:1の比率で無作為に割り当てられた。生存率分析の結果、エンザルタミド併用療法はロイプロリド単独療法と比較して死亡率が40.3％低いことが実証されました（8年生存率は78.9％対69.5％）。
なぜスクリーニングが重要なのか
米国癌協会によると、無症状の男性には50歳になったらスクリーニングを実施する必要があります。PSA検査と直腸指検査は、PSA検査の是非について医師と相談した後に行うことができます。家族歴などの危険因子がある人は、45歳でスクリーニングを受ける必要があります。さらにリスクが高い人（若い頃に前立腺がんになった一親等血縁者が複数いる人、または乳がんや卵巣がんの既往歴のあるBRCA 1および2などの既知の遺伝子変異を持つ人）は、40歳でスクリーニングを受ける必要があります。昨年、国際がん研究機関の予測では、インドの前立腺がんの新規症例数は倍増して約7万1,000人になるだろうと述べていました。 2040 年までに毎年。
(プライバシー保護のため名前を変更しました)
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#薬物併用により進行性前立腺がんの死亡リスクが軽減 #健康とウェルネスのニュース
2025-11-10 01:48:00