乳がんの生存率が上昇し続ける中、米国では現在430万人の女性が乳がんの既往歴を抱えており、今後10年間でその数はさらに100万人増加すると予想されており、心臓の健康は生存者ケアにおいてますます重要な部分となっている。
乳がんの特定の治療法は、命を救う一方で心臓に負担をかける可能性があり、誰がより緊密なモニタリングから利益を得られるのかという重要な疑問を引き起こしています。
しかし、乳がん生存者全員が心臓専門医の診察を受ける必要があるのでしょうか?
に掲載された新しい社説 JAMA 腫瘍学 UCLAヘルス・ジョンソン総合がんセンターの研究者であるパトリシア・ガンツ医学博士（UCLAデイビッド・ゲフィン医学部の著名教授）と、UCLA心臓腫瘍学プログラムの所長で創設者のエリック・ヤン医学博士が主導し、その答えは多くの人が予想するよりも微妙であると述べた。
」現在の心臓腫瘍学のガイドラインでは、乳がんやその他の悪性新生物に対する全身がん治療中およびその直後の心臓画像検査が推奨されていますが、これらのアプローチによる長期監視は評価されておらず、証拠に基づいたガイドラインが不足しています。B 型ナトリウム利尿ペプチドなどのバイオマーカー検査は有望ですが、がん生存者におけるその有用性は依然として不確かです。
がん治療と心臓の関係を理解する
アントラサイクリン系化学療法やハーセプチン（トラスツズマブ）などの HER2 標的薬などの一部の乳がん治療法は、特定の患者の心臓に負担をかけることが知られています。長年にわたり、医師は治療中の患者を監視して、心機能不全の初期の兆候を発見してきました。
しかし、治療終了後、生存者の監視をどのくらい続けるべきか、またすべての生存者が心臓専門医の診察を受けることで恩恵を受けるかどうかは不明である。
ガンツ博士とヤン博士は社説の中で、乳がん生存者のうち、治療後10年間に心不全または心筋症を発症する可能性が最も高いのはどの人かを特定するのに役立つ新しいツールを導入した研究を評価した。研究チームは、南カリフォルニアの統合医療システム内の 26,000 人を超える乳がん患者からの実際の臨床データを使用して、リスク計算ツールを作成しました。
この研究結果により、アントラサイクリン系化学療法やHER2標的薬などの特定の乳がん治療はリスクを増加させるものの、ほとんどの女性は重篤な心疾患を発症しないことが明らかになった。その代わりに、最も強力な予測因子はがんとはあまり関係がなく、全体的な健康と関係がありました。
著者らはまた、がん治療だけでは若い女性が高リスクのカテゴリーに押し込まれることはほとんどなく、診断時に40歳未満でリスクが高い女性はほとんどいないことも発見し、生存者全員に対する定期的な長期心臓画像検査が正当化されない可能性があることを示唆している。
それでは、誰が心臓専門医の診察を受けるべきでしょうか?
“私それは場合によって異なります！」とガンツ博士とヤン博士は言いました。
心臓専門医の診察を受けることで恩恵を受ける可能性のある女性には、リスクの高い化学療法を受けた人、治療中に心臓の問題を発症した人、高齢者または複数の心血管危険因子を抱えている人、息切れ、疲労感、むくみなどの症状を報告している人が含まれます。
社説では、すべての生存者を対象とした包括的な心臓検査の代わりに、血圧の管理、コレステロールの管理、健康的な体重の維持、心臓病の早期警告兆候の把握といった基本事項の重要性を強調している。
ほとんどの生存者にとって、プライマリケアの臨床医の定期的な訪問と腫瘍専門医の意見を組み合わせるだけで十分かもしれません。
」すべての乳がん生存者に必要なのは、確立された心臓危険因子の予防または管理に焦点を当てたプライマリケアと、それらの機能の定期的な臨床評価へのアクセスです。」とガンツ博士とヤン博士は書いた。心臓の予防と管理に注意を払うと、心不全/心筋症が発生する可能性が低くなります。」
ソース：
参考雑誌:
ペンシルベニア州ガンツ氏、東部イースト州ヤン氏（2025年）。すべての乳がん生存者は心臓専門医の診察を受ける必要がありますか? JAMA 腫瘍学。 doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.4141
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#UCLAの専門家は乳がん生存者に対する個別の心臓モニタリングを呼びかけている
2025-11-05 00:47:00