ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのハッター心臓血管研究所のデレク・イェロン教授とケープタウン大学のムピコ・ンツェケ教授が、アフリカにおける心血管疾患（CVD）の有病率の増加とそれに関連する治療上の課題について話し合います。
国連の持続可能な開発目標は、2030 年までに予防と治療を通じて非感染性疾患による早期死亡率を 3 分の 1 削減することを目指しています。 (1)
アフリカにおける心血管疾患の増加
心臓病を治療する際の課題
ST上昇心筋梗塞（STEMI）によって診断される心臓発作とそれに続く心不全は、アフリカ全土で増加している死因と障害の原因の一つとなっている。心臓発作の治療には、一次血管形成術 (PPCI) などの技術を使用して、冠動脈内の血栓を除去し、できるだけ早く (できれば 6 時間以内に) 心臓への血流を回復することが最も効果的です。ただし、アフリカのほとんどの国では PPCI を利用できません。代わりに、治療を受けることができる患者には、問題の血栓を溶解する目的で血栓溶解薬が投与されます。しかし、これにより心臓への冠状血流の回復が大幅に遅くなり、血流の回復に成功するのは症例の 60% のみです。 (6) この効果の低い血栓除去手段にさらに重なり、アフリカ全土の患者は先進国と比較してはるかに高い危険因子の負担に直面しており、特に農村部では病院へのアクセスが限られており、その結果搬送時間が長引いている。さらに、病院では治療の選択肢が限られている場合があります。さらに、この人口は糖尿病、高血圧、脳卒中、HIV などの心臓危険因子の潜在的な有病率が高いという特徴があります。したがって、これらの高リスク患者の健康転帰を改善する治療法を発見することが緊急に必要とされています。
遠隔虚血コンディショニング (RIC)
上記に基づいて、我々はアフリカの高リスク患者の心臓発作後の臨床アウトカムを調査するためにRICを使用する、RIC-AFRICA研究と呼ばれる大規模アウトカム試験を提案した。(13)当初、我々のRIC-AFRICA試験は、複数のアフリカ諸国でこの種の研究を実施する実現可能性を評価するために、2022年の募集に向けた小規模なパイロットとして開始された。南アフリカ、ウガンダ、スーダン、ケニアの全土から 20 の病院が選ばれました。倫理委員会の承認は地元の病院、国の規制機関、政府から得られました。このパイロットでは、私たちは強力な人材採用能力と、医療と政府の両方の参加が達成可能であることを実証しました。その後、ノボ ノルディスク財団の支援を受けて、当社は現在、南アフリカ、ナミビア、セネガル、モーリシャス、ケニア、モザンビーク、ウガンダを含む国々の 17 の臨床施設にわたってさらに深く焦点を当てた研究の第 2 段階に取り組んでいます。さらに、私たちの目的は、説明したようにこの研究を実施することだけでなく、募集された STEMI 患者からの正確かつ堅牢なデータ収集を実証することです。これには、糖尿病、高血圧、肥満、血管疾患、HIV などの併存疾患を抱える患者が多数含まれます。重要なのは、各患者の完全な病歴を収集することです。非感染性疾患に関するこのようなデータ取得は、試験が実施される国におけるSTEMI患者の危険因子と併存疾患の負担とその転帰に関する新たな情報を提供し、それによって医療と医療インフラの能力についての理解を深めることになる。最後に、データ収集や安全プロトコルを含む研究実践のトレーニングを提供することで、アフリカ全土で持続可能な心臓血管研究ネットワークを開発し、将来の臨床試験で地域の医療ニーズにさらに対応できるようにすることを目指しています。研究を主導する研究者は、アフリカ大陸で臨床試験を主導してきた強力な実績を持っています。
より包括的な研究の必要性
アフリカにおける心臓血管研究はまだ初期段階にあり、主に疫学と疾患の負担に焦点を当てていることを認識することが重要です。完了したアウトカム試験やゲノム研究はわずかで、不均衡な負担を負っているにもかかわらず、世界の CVD 研究成果の 3% にすぎません。CVD は、健康上の課題を解明し、適応可能な管理措置を提供するための強力なリソースをデータサイエンスに提供する可能性があります。 (14) したがって、患者集団と臨床ニーズをより深く理解するためには、研究、データ収集、改善されたアプローチ/治療法の実施が LMIC の環境と能力に適切に適合できることが不可欠です。この点において、(i) 病気の病理に対処する方法を調査するだけでなく、(ii) 患者の人口統計と心臓血管の健康上の課題を定義する方法を調査することも重要です。
アフリカとLMICの心臓病患者の憂慮すべき転帰
RIC-AFRICA研究は、アフリカの心臓発作から命を救うという根本的な目的を持って、参加するアフリカの拠点全体で新たな改善された研究基盤と能力を促進し、障壁を排除し、新しい研究ネットワークとパートナーシップを構築することが想定されています。
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#アフリカで心血管疾患から命を救う
2025-11-04 13:38:00