先月、バングラデシュは腸チフス結合型ワクチン（TCV）を導入した世界で8番目の国となった。生後9か月から15歳までの約5,000万人の子供がキャンペーンの一環としてワクチンを受け、その後、ワクチンは定期予防接種プログラムに組み込まれる予定です。インドはこの取り組みの主要なワクチン供給国であるが、定期予防接種スケジュールに腸チフスワクチンを導入している8カ国の一つではない。
バングラデシュの保健専門家はこの動きを歓迎している。ブラフマンバリア医科大学の教授で微生物学者で家庭医療のコンサルタントでもあるザキウル・ラーマン氏は、この国では腸チフスの罹患率が高いだけでなく、診断の難しさと薬剤耐性の増加につながる非合理な治療によって問題が複雑になっていると指摘する。 「腸チフスの代表的な臨床診断検査である血液培養の施設が全国的に広く設置されつつありますが、私たちはワクチンが問題の迅速な解決に役立つことを期待しています。」
腸チフスの疫学
細菌 腸チフス菌 腸チフスの主な原因です。それは、食物および水の糞便および/または尿の汚染から直接、またはハエなどの媒介物を介して、人間の間で伝染します。牛乳の中でも味を変えることなく、また氷の中でも容易に生存します。治療を受けていない無症状の人間も、2 か月から数年間、便中に病原体を運び、排出する可能性があります。腸チフスの発熱は数週間続くことがあります。腸穿孔などの重篤な合併症は死に至る場合があります。子どもたちは不当に影響を受け、学校教育や活動日の喪失につながります。
負担
世界保健機関 (WHO) は、900 万人から 1,200 万人が感染症の影響を受けていると推定しています。 腸チフス 毎年10万人以上が死亡しており、インド、バングラデシュ、パキスタンがホットスポットとなっている。流行国との間の旅行では、より良い衛生環境、より良い診断と監視、厳格な処方慣行、旅行ワクチン接種などによりこの病気が抑制されている場所にも感染します。
広範な SEFI によると (インドにおける腸熱の監視）2017年から2020年にかけて都市部と農村部の10か所で行われた研究では、子どもの年齢100,000人あたりの発生率は576人から1,173人の範囲であり、農村部と比較して貧しい都市部でその数が高かった。しかし、都市部と農村部の間で労働力が大規模に移動するため、病原体の行き来が容易になります。 地球統計モデリング これらの調査結果と国民健康調査データを使用すると、年間450万人の感染者と8,930人の死亡者が推定されます。これは、インドが腸チフスの世界的負担の半分に寄与していることを明確に示しています。何も対策を講じなければ、都市部ではほぼすべての年齢層、農村部では若年層で年間46億人の感染者と8万9,300人が死亡すると予測されている。
診断ギャップ
腸チフスは、デング熱、発疹チフス、マラリア、新型コロナウイルス感染症、その他の発熱性疾患に似た症状を引き起こす可能性があります。したがって、優れた臨床洞察力に加えて、堅牢でアクセスしやすい診断サポートが重要です。病原体を検出するために推奨される検査は血液培養ですが、これはどこでも簡単に利用できるわけではありません。信頼できる抗菌薬感受性試験を実施する施設も不足しています。 WIDAL、信頼性の低い血液抗体検査、今でも存在しており、広範囲に悪用されています。発熱性疾患に対する規制のない不合理な治療が状況を複雑にしています。
抗生物質耐性
1950 年代以降、この細菌は一般的な抗生物質に対する耐性が増大していることが示されました。現在の腸チフスの治療は通常、アジスロマイシンとセフトリアキソンによるものです。しかし、セフトリアキソン耐性とアジスロマイシンに対する反応の低下が最近になって発見されました。 2021-2024。これらの薬物はインドの農村部と都市部の両方で一般的に乱用されています。パキスタンにはすでに広範な薬剤耐性（XDR）腸チフス株が存在しており、インドでもその脅威が差し迫っている。薬剤耐性の増加は病気を治療する選択肢が減り、治療費も増加することを意味します。
最適ではない衛生状態
スワッハ・バーラット・ミッションとジャル・ジーヴァン・ミッションの下での進展にもかかわらず、安全な水に関連する問題は依然として残っています。水へのアクセスは着実に増加していますが、水質には依然として疑問があります。 302 地区にわたる都市部の世帯のうち、安全な水の供給を受けられるのはわずか 6% のみです。田舎では状況はさらに悪い。定期的な環境監視も限られており、満足のいくものではありません。
ワクチンと予防
ヴェールールのクリスチャン医科大学の小児科医セビン・アブラハム氏は、腸チフスワクチンは、少なくとも最初はインドの既知の高感染地域で展開できる可能性があると述べている。
「腸チフスワクチンを導入したからといって、何もせずに座ってよいという意味ではありません。環境と病気の監視、WASH（水、衛生、衛生）対策、耐性マッピングを含む診断法の改善、処方の規制、ワクチン接種後の有効性研究もすべて同様に行われるべきです。ワクチン接種は追加の対策です。腸チフスは何十年も前から存在する負担の大きい病気であり、最優先事項であるべきです」と小児科医のヨゲシュ・ジェインは言う。そして公平な医療制度を提唱します。
WHOは2018年の意見書で、腸チフスのワクチン接種、特に腸チフス結合型ワクチン（TCV）を強く推奨していた。 TCV は新しいワクチンの 1 つであり、 より良い結果を示した 同時にコスト効率も高くなります。 1回の接種で効果が3～10年間持続することが確認されています。このワクチンは、生後 6 か月から他の定期小児ワクチンと安全に同時接種できます。
2017年にWHOによって事前認定された最初の腸チフス結合型ワクチンの1つは、 Bharat Biotech の Typbar TCV、2013 年に製造を開始していました。同様に、 インド血清研究所による TCV そして1つによって ザイダス ライフサイエンスと、世界のワクチンハブとしてのインドの立場を改めて主張した。 2018年、ナビ・ムンバイでの野外試験により、TCVワクチンの信頼性が裏付けられた。 10万回以上の投与が行われ、費用は1回あたり1.87ドルと計算され、この病気にかかる費用よりも大幅に低かった。 TCVは民間部門で約2,000ルピーで入手可能ですが、この高額な費用により、感染の影響を受ける可能性が最も高い多くの人々が取り残されてしまいます。したがって、健康の公平性を確保するために、それをユニバーサル予防接種プログラム（UIP）に含めることが不可欠です。
予防接種に関する国家技術諮問グループ (NTAGI) は、これについて 10 年近く検討してきました。 2016 年の第 12 回 NTAGI 会議では、インドにおける腸チフス ワクチンの使用に関する将来の議論と推奨のために、腸チフスの監視を改善することが推奨されました。その後のNTAGI会議では腸チフスワクチン接種が繰り返し取り上げられてきたが、UIPへの組み込みに関しては何の進展もなかった。
2023年、ワクチン同盟のGAVIは、他のワクチン接種への取り組みの支援とともに、UIPへのTCV導入を支援するためにインド政府と2億5000万ドルの3年間の戦略的パートナーシップを締結した。しかし、提携開始から 2 年が経過しましたが、腸チフスワクチンに関しては何の措置も講じられていません。
沈黙を破る
腸チフスに対する沈黙は不可解だ。インドの隣国、 パキスタン、ネパール、バングラデシュがすでに急上昇している。腸疾患の世界的負担の半分以上を抱えるインドは、遅かれ早かれインドや他の国々にも責任を持って参加しなければなりません。
予防可能な病気である腸チフスは、何世紀にもわたってインドの人々を悩ませてきました。毎年、あいまいな診断、不適切な治療、薬剤耐性、衛生環境の遅々として進まないために、特に子どもたちの数え切れないほどの命が失われ、多くの人が貧困に追い込まれています。私たちはワクチンの革新スキルを持っていますが、インクルージョンが欠けています。国の定期予防接種プログラムに腸チフスワクチンを導入する時期はとうに過ぎており、今や地面は非常に肥沃になっています。
(Vasundhara Rangaswamy は地方の公衆衛生およびプライマリケアの医師であり、検査専門家です。[email protected])
発行済み – 2025 年 11 月 2 日午後 5 時 05 分 (IST)