患者が乳がんの治療を受けると、それが化学療法であれ標的療法であれ、毒性が発生します。これらの毒性の中でも、皮膚科学的有害事象 (dAE) は多くの人々に影響を及ぼすため、専門家による適切な管理が必要となる場合があります。
ニューヨーク大学（NYU）グロスマン・ロングアイランド医科大学医学部の臨床准教授であり、ニューヨーク大学ランゴン病院ロングアイランドの皮膚科の医長であるアルー氏も、そうした専門家の一人だ。
Alloo は、さまざまな治療で発生する dAE から、他の医療提供者との最適なコミュニケーションと協力を維持することの重要性まで、幅広いトピックについて議論しました。
乳がん治療において dAE がこれほど重要な考慮事項となるのはなぜですか?
アロー: dAE は、その頻度が非常に高く、患者の生活の質をどれほど損なう可能性があるため、どのがんにおいても重要です。そうなると、進行中のがん治療に影響を与える可能性があります。幸運なことに、生存率を向上させる新しいがん治療法が開発されました。 [being developed]しかし、これらの標的薬剤や免疫療法の多くでは、主な有害事象は皮膚で発生します。
これらの毒性は外向きであるため、人々はそれを見ることができます。それらは多くの場合、自己イメージや生活の質に影響を与えます。それは私たちが自分の世話をするときに考えることの一つです [patients with cancer]。
タキサンなどの化学療法剤に最も関連する皮膚毒性は何ですか?
タキサンから確認できる非特異的皮膚 AE は、脱毛または脱毛症です。また、特定の種類の爪の変化、特に色素沈着過剰や爪甲の黒ずみも見られます。爪甲が持ち上がる現象を時々見かけますが、爪甲が持ち上がると爪の感染症が起こりやすくなります。さらに、患者が手の甲に発疹を起こしたり、手足背症候群を引き起こす可能性のある他の特定の種類の反応もあります。患者の皮膚が肥厚することがあります。これを強皮症様変化と呼びます。
脱毛症に関しては、頭皮の冷却、つまり冷却キャップが抜け毛の予防に非常に役立つことを示す証拠があります。それで、人々が脱毛したとき、あなたはミノキシジルを使用することができます [Rogaine] 5%。この患者集団にミノキシジルを使用すると、髪の再生が早くなることを示す研究があります。これらのいくつかを先取りすることが重要です [discussions about nail changes] サポート的なネイルケアについて話すことで。爪を短くし、手袋を着用するようにすると、これらの合併症の一部を最小限に抑えることができます。
標的療法に最も関連する皮膚毒性は何ですか
皮膚にただ発疹ができているだけの、非特異的な古典的なタイプの発疹、つまり斑状丘疹状発疹が発生することがあります。しかし、そこから分かる他のことは、 [PI3K-targeted therapies] 乾癬に似た発疹、湿疹に似た発疹、毛孔性紅斑性粃糠疹に似た発疹です。
CDK4/6 阻害剤を使用すると、湿疹などの特有の発疹が見られます。また、これらの阻害剤を使用すると白斑が発症することもあります。これらの治療法は両方とも、スティーブンス・ジョンソン症候群のような、より重篤な反応を伴う場合があります。最後に、口内炎は、これらの標的療法でよく見られるものです。
表面積の量に応じて、通常、治療に使用できる局所ステロイドを患者に投与できます。 [dAE] 保湿や入浴に使用するものなど、ベースラインのスキンケアを改善します。これらの標的療法に対して非常に重篤な反応を示す人々、つまりPI3K阻害剤による乾癬様発疹または乾癬様発疹のある患者には、特定の乾癬治療薬を投与することができ、多くの場合、それは同時治療の状況で使用できます。 [dupilumab (Dupixent)]これは、この種の発疹の管理に役立ちます。
乳がんの治療を受けている患者を評価する際、医療提供者はどのような危険信号に注意すべきでしょうか?
いくつかのことを探しています。どれだけの体表面積が関係しているかを調べます。皮膚の痛み、水疱、粘膜の炎症、つまり口、目、股間に何らかの異常はありますか?これは通常、発熱、その他の全身症状、感染の兆候など、より深刻な何かを示唆しています。これらの特徴はすべて、通常、アンテナを少し高めて、重篤な、またはより悲惨な毒性についてさらに考えさせるものです。私は気を付けています [the involvement of] 広範囲の体表面積、および発熱、皮膚痛、粘膜部位の関与、または皮膚水疱などの全身症状。
乳がん治療に起因する顕著な dAE はありますか?
これらの特定の乳がんを標的とした薬剤による口内炎が多く見られるため、少し注意が必要で懸念される場合があります。しかし、これらの発疹の多くは局所的に治療できるため、発疹のテンポと進行は非常に重要です。文献からわかっていることは、これらの多くは重要ではないということです。これらの患者を長期にわたって観察することが重要です。
治療を継続することによるリスクが利益を上回る場合、どうやって判断しますか?
日常生活動作にはさまざまな種類があります [ADLs]。日常的な活動である、移動や買い物などの手段的な ADL があります。次に、セルフケアの ADL があります…シャツのボタンを留めたり、手を使って食事をしたりするなどです。毒性が非常に広範で、かなりの体表面積に影響を及ぼしていることがわかっている場合、またはそれが日常生活動作に影響を与えている場合、通常、その薬が良いことよりも害を及ぼすのかどうか、そして患者が安全に使用できるようにその薬の頻度や用量を変更できるかどうかを検討する必要があるカテゴリーに入ります。 [fewer] これらのAEのうち。
dAE を軽減しケアするために、腫瘍内科チームと皮膚腫瘍科チームの間の強力なレベルの連携をどのように維持できるでしょうか?
最も重要なことは、支持的な腫瘍皮膚科学を理解し、学際的なコミュニケーションを持ち、皮膚科医以外の医師が患者をどのように評価できるかを理解することです。特にこれらの標的療法や免疫療法を受けている場合はそうです。評価が早ければ早いほど、より早く治療を開始することができます。
紹介を可能にする優れたインフラストラクチャを備えている [is important]。当院では電子相談を行っております。手に入らない場合 [a patient] 予約があれば、電子診察を私たちに送ってもらえます。そこで私たちは写真を評価し、意見を述べ、タイムリーに患者を診察してもらうことができます。この紹介メカニズムを持つことは非常に重要です。
もう一つのことは、言うまでもありませんが、患者をケアに参加させることです。皮膚毒性か非皮膚毒性かにかかわらず、薬剤に関連して何が予想されるかを患者が理解できるように、使用できる配布資料やさまざまな患者教育ツールを用意することが非常に重要です。その教育を受けることが重要です。
早期かつ正確な dAE 報告を確実にするために、どのような患者教育、ツール、および方法を使用できますか?
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#乳がんにおける皮膚毒性に関する腫瘍皮膚科医の見解
2025-10-27 22:02:00