がんは世界的に主要な死因の 1 つです。障害調整生存年（DALY）は、早期死亡率の影響と、がんによる障害を抱えながら生きた生存年数を組み合わせた広範な指標です。この情報は世界的ながん対策の取り組みや医療リソースの優先順位付けの指針となるため、がん DALY を理解し、その傾向を観察することが重要です。ここでは、公衆衛生の観点に特に重点を置き、現在の世界的ながんと DALY のパターンに対処する試みが行われています。
がんの負担
がんは毎年何百万人もの人々に影響を及ぼし、さまざまな場所で影響を及ぼしています 家族、地域社会、医療制度に大きな負担がかかる。がんの発生率と死亡率だけを報告しても、がんの負担の本当の姿はわかりません。障害を抱えながら生きた年数、早期死亡によって失われた年数、生活の質が低下したまま生きた年数も考慮する必要があります。この総負担を定量化するために、DALY の指標が適用されます。DALY は、早期死亡により失われた命の年数と、がんによる障害を伴う影響を受けながら生きた寿命の両方を総合率で強調します。病気や健康状態が一般的な集団では、DALY は、早期死亡により失われた命の合計年数 (YLL) と障害により失われた健康な生命の年数 (YLD) を測定します。 DALY は、これらの両方のマトリックス (YLL と YLD) が 1 つのメトリックに結合されたときに表されます。
DALY は重要なツールです。DALY はがんの実際の影響の全体像を提供し、研究者や政策立案者がリソースを司法的に利用したり、がんの予防、管理、生存のための計画を策定したりするのに役立ちます。
世界のがん負担における DALY
がんは、心血管疾患に次いで、世界中で第 2 位の死亡および障害の原因となっています。 DALY の推計では、2019 年に世界中で約 2 億 5,000 万人ががんによって引き起こされました。これは、さまざまな種類のがんによる早期死亡と障害の両方の結果として、健康寿命が大幅に失われることを意味します。高所得地域における年齢標準化がん死亡率とがん罹患率はある程度低下し安定しているにもかかわらず、がんの総症例数、死亡者数、DALY数は、特に社会人口動態指数（SDI）が低位および中位の国で劇的に増加している。がんに関連する DALY の約 97% は早期死亡による YLL に起因し、残りの割合は YLD に起因します。肺がん、乳がん、結腸直腸がん、胃がん、および肝臓がんは、世界的に最も高い DALY に寄与しています。
があります 地域ごとの負担の違いここで、SDI が高い国は YLD 比率が高いことを反映しており、生存率とその後の障害の改善を示しています。対照的に、低所得地域では診断が遅れ、治療へのアクセスが限られているため、YLL が高くなります。世界疾病負担（GBD）調査と世界がん観測所のデータによると、世界的にがんのDALYは主に人口の増加と高齢化により増加している。
例えばインドは、 増加が見込まれる 2025 年までにがん DALY が 3,000 万人近くになる。これは、人口動態の変化と検出機能の強化の両方を反映しています。インドで見られるがんの発生率と種類には大きなばらつきがあり、これは社会経済的地位の違い、ライフスタイルの大きな違い、医療へのアクセスの悪さが原因である可能性があります。食事のリスクを含む主な危険因子、 タバコとアルコールの摂取、 そして 大気汚染、男性のがん DALY の原因となります。ミゾラム州（人口10万人当たり3,642人）とメガラヤ州（3,394人）を含むインド北東部の州は、最も高いがんDALYを記録した。これは、ビンロウの使用、タバコの多量摂取、食生活、環境曝露などの地域特有の危険因子に起因すると考えられます。これは、各州が直面する特定の課題に基づいて、修正可能な危険因子、地域特有のがん検診プログラム、医療提供の改善に関する公教育キャンペーンが非常に必要であることを示しています。
がんの種類、男女差
2021年、世界の男女ともにがんによる死亡総数の14.57％、DALY総数の8.8％をがんが占めました。年齢標準化罹患率（ASIR）と年齢標準化死亡数（ASDR）はそれぞれ790.33人、116.49人でした。男性（673.09）と比較して、女性（923.44）はより高い ASIR を示しました。一方、ASDR は男性よりも女性の方が高かった (145.69 対 93.60)。さまざまながんの中で、男女ともに ASIR が最も高かったのは非黒色腫皮膚がん (74.10) で、消化器がんががん関連死亡全体の 39.29% を占めました。女性では乳がんのASIR（46.40）とASDR（14.55）が最も高かったが、男性では気管がん、気管支がん、肺がんのASIR（37.85）とASDR（34.32）が最も高かった。
SDI が高い国は、脳および中枢神経系のがんの発生率が高いが、死亡率と DALY が低いと報告しています。 医療へのアクセスの改善。リソースが少ないため、SDI が低いリージョンでは死亡率と DALY が高くなることがよくあります。インドのがん負担の年齢分布が若いことは注目に値する特徴である。 DALY の約半数は 40 歳から 64 歳までの個人に発生しますが、世界全体の半数は 65 歳以上の人々に発生します。インドでは0～14歳の男児の3％、女児の1.8％が小児がんに罹患しているが、地方の過小報告が懸念されている。
政策と研究への影響
DALY に換算した推定がん罹患数は、がん罹患率とがん関連 DALY の両方の急激な増加を反映して、2021 年の 2,670 万人から 2025 年までに 2,980 万人近くに増加すると予想されています。この増加は、診断法の改善、人口動態および疫学の変化を示唆しています。
がん DALY は地域やがんの種類によって明らかな不均一性があるため、個別に合わせた政策対応が必要です。 DALY を中心的な指標として利用することで、政策立案者は負担が最も高い分野やがんの種類にリソースを優先的に割り当てることができます。さらに、DALY をがんの監視と研究に組み込むことで、新たな傾向、介入の有効性、長期生存者の課題に光を当てることができます。 がん登録の強化 そして、正確な負担推定と証拠に基づいた意思決定には、地域および州レベルでのデータ品質の向上が不可欠です。
DALY の傾向を理解することで、政策立案者は健康損失が最も大きいがんの種類と集団に優先順位を付けることができます。たとえば、インドでは、子宮頸部と 乳がんの負担 最も蔓延しているのはヒトパピローマウイルスであるため、ヒトパピローマウイルスを対象としたスクリーニングおよびワクチン接種プログラムの改善に向けて努力する必要があります。同様に、男性では肺、口腔、その他のタバコ関連の癌が優勢であり、タバコ規制政策の極めて重要性が強調されています。これらの課題に対処するには、性別特有のリスク行動と生物学的感受性を考慮した統合的な保健政策が必要です。
課題と限界
DALY の推定は質の高いデータ入力に依存しており、国によって異なる場合があります。現在の DALY 推定方法には、不完全ながん登録、がん症例の過小報告、がんの段階に割り当てられる障害の重み付けの違いなど、多くの制限があります。がんの生存率と生活の質の進歩を DALY 計算に組み込むには方法論的な課題が残っており、継続的な改良が必要です。生存者ケアの重要性は、がんの生存率が世界的に向上するにつれて YLD が全体的な DALY にさらに寄与するという事実によって強調されています。 DALY を生活の質および経済データと組み合わせることで、より微妙な健康政策を作成できます。
研究は、データの品質を改善し、世界のがん負担を評価する際の DALY の有用性を拡大することに焦点を当てる必要があります。医療システムは、非生存期間だけでなく、慢性治療やリハビリテーションを通じてがん生存者の生活の質を向上させることにも焦点を当てるべきです。医療システムの重要な目標は、がん関連の DALY の経済的価値を正確に見積もることです。現在、危険因子を回避し、科学的根拠に基づいた既存の予防戦略を実施することで、がんの 30 ～ 50% を予防できることに注意してください。
（シャリーニ・カプール博士はハリヤナ州SGT大学歯科学部歯周病学科の教授です。 [email protected]; チャンドラ・ムーリ・パンデイはハリヤナ州SGT大学応用・基礎科学部化学科助教授です [email protected]; ヒマニさんは大学院生です SGT 大学歯周病学科、学生、ハリヤナ州、[email protected])
発行済み – 2025 年 10 月 27 日午後 4:09 IST