3 人の子供の母親であるスザンヌ・ヌーナンさんは、数か月間、衰弱性の不安、ほてり、睡眠不足に悩まされていましたが、家族に乳がんの病歴があるため、ホルモン補充療法 (HRT) を検討することを恐れていました。
HRT で人生が好転したという顧客の声を聞いた美容師の友人が、HRT を試してみるよう勧めました。 1年前、ヌーナンさん（45歳）がリムリック州のGPに行った時には、「アドレナリンが爆発的に出ていた」。医師は乳がんのリスクについて彼女を安心させ、メリットがデメリットを上回るため、HRTを強く勧めました。 「それで私は弾丸を噛んだのです。」
女性は閉経周辺期や閉経期に沈黙して苦しむ必要はないというメッセージが広まりつつある。減少するホルモンの補充によるその他の健康上の利点の証拠が増えているため、問題のある更年期障害の症状がない人でも、HRT を受けないことで何かを逃しているのではないかと疑問に思うかもしれません。州は6月1日から薬を無料にしたため、費用はかかりません。それがまた心理的な刺激となる可能性はあるでしょうか?
今週、ゴールウェイ大学主導による、閉経後のHRTと認知症リスク低下との関連性を示す研究のニュースがあった。先週、著名なコンサルタント内分泌学者のドナル・オシェア博士は、強い禁忌がない限り、すべての女性が閉経期にこの療法を受けるべきだという「医学的合意」について語った。
「エストロゲン補充は骨、心臓、脳に良いのです」とオシェア氏はアイリッシュ・タイムズのポッドキャスト「両親との会話」でジェン・ホーガンに語った。同氏は、娘たちに「閉経後の頃に私がそばにいたら」、そうするようアドバイスするだろうと語った。
多くの人が彼のコメントに同意し、歓迎したが、別の見方をする人もいた。
「ドナルは自分のレーンにとどまるべきだと思います」と国立産科病院（NMH）の複雑な更年期障害クリニックの臨床主任であるディアドラ・ランディ医師は言う。彼女は、彼には自分の意見を表明する権利があるが、「それは間違いなく医学的なコンセンサスではない」と言う。
ランディ氏によると、国際ガイドラインに基づく「実際のコンセンサス」は、HRT を行う理由は 2 つだけだということです。 「1つは症状のコントロールのためで、その場合、どのくらいの期間服用するか、いつ中止するかについてのプロトコールはありません。症状が継続して悩まされ、20年、30年も服用し続けたい場合は、ちなみに、私自身がそうなったことがあります。つまり、私は反HRTの人ではありません。その場合は、すぐに行ってください。」
ディアドラ・ランディ博士: 「症状のない人であっても、HRT の主な用途は骨の質が低い場合です。」写真：トム・ホーナン
治療の 2 番目の適応症は骨密度です。 「症状のない人であっても、HRT の主な用途は骨の質が低い場合です。」
心臓と骨に対する実証済みの利点に加えて、他にも利点があると考えられています。「しかし、データはまだありません。そのため、全員に HRT を適用するべきではなく、永久に継続し続けるべきではないということがコンセンサスになっているのです。」
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全国に6つある公立の更年期障害専門サービスのうちの1つであるNMHクリニックには、月に約20～30人の新規患者が来院する。 HRT 処方のほとんどを行う GP は、より複雑な症例をこれらのクリニックに紹介できます。
HRT を受けるかどうかの決定は非常に個人的なものである、とアイルランド総合診療医大学の女性の健康の臨床主任であるコーク GP のシアラ・マッカーシー博士は言います。個人的にリスクとメリットについて一般医と話し合った後にのみ、それを検討すべきです。 HRTは心臓に良いと評価されているにもかかわらず、「国際ガイドラインでは、心血管疾患の予防のみを目的として無症状の女性に対してHRTは一般に推奨されない」としている。
ゴールウェイのブラックロック・ヘルスの心臓専門医ブライスニード・マータフ博士も、「ライフスタイルのアドバイス、食事の修正、HRTの役割に関する議論など、更年期女性に対する総合的で個別化されたアプローチ」の必要性を強調している。問題となる症状がない場合、将来の心臓の健康上の理由から、彼女は HRT をお勧めしません。
しかし、60歳になる前、または閉経後10年以内にHRTを処方すると、「冠状動脈性心疾患と心血管系死亡率の減少に関連している可能性が高い」。 HSEによると、早期閉経の女性には、アイルランドの平均閉経年齢（51歳）までHRTを行うことが奨励されるべきだと同氏は付け加えた。
閉経を健康的な老化の一部として捉えるように物語を変えることは、女性がこのライフステージをうまく乗り切る力を与えるかもしれない
— マーサ・ヒッキー教授
マッカーシー氏によると、45歳未満で生理が止まる場合は早期閉経とみなされ、女性は心血管疾患だけでなく骨量減少のリスクも高くなるが、これがHRTが推奨されるもう一つの理由だという。骨粗鬆症を患っている、または骨粗鬆症を発症するリスクが高い高齢の女性にも利益が期待できます。
更年期障害の相談では、ビタミンD、カルシウム、禁煙、体重を支える運動、健康的な食事など、健康状態の最適化に関連する可能性のあるその他の要素が考慮されます。血圧や高コレステロールの問題に対処すれば、「HRTを受けなくても長期的な心血管リスクの即効性の改善につながる」。
女性が最もよく懸念する乳がんのリスク増加は小さい、と彼女は言う。 HRT を乳がん、血栓、脳卒中のリスク上昇と関連付けたウィメンズ ヘルス イニシアチブによる 2002 年の研究は、現在では欠陥があるとみなされていますが、HRT が引き起こした恐怖は依然として消えていません。
「乳がんの家族歴は、大多数の女性が HRT を利用することを妨げるものではありません」とマッカーシー氏は言います。 「しかし、家族歴が影響するのは、乳がんを発症するベースラインリスクです。」
強い家族歴のない平均的な女性は、50 代で乳がんを発症するベースラインリスクが 1,000 人に 23 人です。これは、エストロゲンとプロゲストゲンの組み合わせた HRT を受けてから 5 年以内に 1,000 人中 27 人に増加します。しかし、エストロゲンのみの投薬を受けている人の場合、乳がんの発生率は実際に減少し、50～59歳の女性1,000人あたり19人にまで減少します。 （子宮がんを防ぐにはプロゲストゲンが必要なため、ほとんどの女性は併用型を処方されています。）
HRT の使用期間が長くなるほど、乳がんのリスクが増加します。開始するか継続するかの決定は、一般に、許容可能なリスクに対する個人の認識にかかっています、とマッカーシー氏は付け加えます。
私は最終的に話を聞いてもらえるまでに、HRT パッチを主治医に何度か頼みました。それはゲームチェンジャーです
— トレイシー・レイサム
HRT には「毒性のある否定性」と「毒性のある陽性性」の両方があり、バランスを見つけることが重要である、とティペラリー州ネナにある中西部複合更年期クリニックの臨床主任である一般医のブライアン・ケネディ博士は言います。
「すべての人が HRT を必要とするという意見には同意しませんが、すべての人が HRT について話し合う必要があると思います。誰もがリスクと利点を認識し、自分自身で決定を下す必要があります。」と彼は言います。
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約20％の女性にとって、更年期障害は「身体的、精神的、社会的不健康が組み合わさった恐ろしい病気のようなもので、非常に困難を伴うものである」と同氏は考えている。彼らがHRTを必要としていることは明らかです。残りの 20% は、おそらくそれなしでも問題ありませんが、その中間の人もいます。ほてり、不眠症、寝汗などの症状は広く認識されていますが、頭の霧、体重増加、関節のこわばりや痛みなどのより微妙な兆候は過小評価される傾向があります。
ケネディは、周閉経期と閉経期は単独で起こるものではないことを患者に指摘しています。一般に、女性の人生において非常に傷つきやすい時期です。彼らは、生殖能力の終わりに近づいている間、十代の若者や子供、そして年老いた親の世話をし、あらゆる方向に引っ張られているかもしれません。
「HRT がすべてを解決するわけではありませんが、ほとんどの場合、障害となるよりもはるかに役立つことは間違いありません」とケネディ氏は言います。
人生における自然な変化に対して、医薬品による治療を嫌がる女性は常に存在します。実際、オーストラリアのメルボルンにある王立女性病院のマーサ・ヒッキー教授は、更年期障害について「肉体的および精神的健康の低下を常に予兆する医学的問題であるという誤解は、異議を唱えられるべきである」と医学雑誌「ランセット」で主張している。 「閉経を健康的な老化の一部として捉えるように物語を変えることで、女性がこのライフステージをうまく乗り切ることができるようになり、閉経をまだ経験していない人々の恐怖や不安が軽減されるかもしれません。」
ローズ・アン・ケニー教授、トリニティ・カレッジ・ダブリン医療老年学部長
ダブリン・トリニティ・カレッジの医学老年学の責任者であり、老化に関するアイルランド縦断研究（ティルダ）の創設者であるローズ・アン・ケニー教授は、オシェア氏の意見に「100パーセント」同意する。
「私たちは医師として、女性のHRTに対してもっと総合的なアプローチを取るべきだと強く感じています。」たとえば、骨折は高齢者の健康を悪化させる大きな原因であるため、骨密度を保護することは重要です。 「ホルモンが減って閉経してから、早ければ早いほど良いのです」とケニーは言う。
主に更年期障害の症状に効果がありますが、口、目、膣などの粘膜表面の潤滑など幅広い効果があります。
保健省によると、「閉経期のすべての段階に伴う症状を軽減する目的で」HRTが処方された場合、州はHRTの費用を負担するという。 2025 年の予算ではこの制度に 2,000 万ユーロが割り当てられましたが、薬局の調剤手数料も対象となるため、2026 年には 2,400 万ユーロに増額されました。
「お金を払わなくて済むようになったのは素晴らしいことです」と、HRT から抜け出したくないと感じているスザンヌ・ヌーナンさんは言います。 「私の体が生成しなくなったホルモンを補充しているだけだと思います。私たちの母親や祖母のように苦しむ必要はもうありません。」
現在45歳のトレイシー・レイサムさんは、「私は知らず知らずのうちに更年期障害や更年期障害を経験していました」と語る。彼女は当初、多量の発汗の原因を不健康なライフスタイルの選択のせいだと考えていたが、非常に怒りっぽくイライラする性格でもあった。
「私は主治医に何度か HRT パッチをお願いしましたが、ようやく聞いてもらえました。これは大変革でした。もっと早くパッチを当てていたら、人生はもっと良くなっていただろうに。」
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しかし、ウィックロー州のアンは、「個人的には、HRT を始めましたが、すぐに気分が悪くなりました。やめたら気分は良くなりました。」と述べています。
ジェイミーさん（48）は、40歳になる前に生理が止まってから、更年期障害についてよくかかりつけ医に相談した。代わりに抗うつ薬を処方されたと話す。彼女は、自分が更年期障害であることを知らせるキットをオンラインで注文した。
「医師が症状を認めてくれないのに、どうやって進めればいいのでしょうか？かかりつけ医を変えようとしましたが、私の地域にはかかりつけ医がほとんどありません。これは残酷です。」
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#すべての中年女性がHRTを受けるべきか
2025-10-18 05:03:00