上院議員、メディケイド資格システムの誤りについてデロイトや他の請負業者に圧力をかける

上院議員らは、メディケイドの資格システムを構築するために数十億ドルの税金を支払った企業に対する調査を開始し、エラーだらけのテクノロジーと迫り来る労働要件により「アメリカ人がメディケイドの適用範囲をこの官僚的迷路に失うことになる」と懸念を表明した。

10月10日付の書簡は4社に送られ、以下の内容となった。 KFF 健康ニュース調査 この調査では、デロイトが運営するシステムを使用して数百万人のメディケイドの資格を評価している州で広範な問題が明らかになりました。失敗により、低所得者向けの医療保険やその他の重要なセーフティネットの特典が誤って失われることになりました。それらのシステムの故障 何百万もかかる可能性がある そして修正には何年もかかります。

ほとんどの州が、ドナルド・トランプ大統領が7月に署名した税・国内支出法で義務づけられた労働要件を導入する準備を進めている中、 上院議員は書いた 「収益を優先するのではなく」、機能するシステムを構築するのは各企業の責任です。

オレゴン州のロン・ワイデン民主党上院議員、マサチューセッツ州のエリザベス・ウォーレン議員、ジョージア州のラファエル・ウォーノック上院議員、およびバーニー・サンダース上院議員（アイム州、バーモント州）は、メディケア・メディケイド・サービスセンターが資格システム契約者として特定した数社（デロイト、GDIT、ゲインウェル・テクノロジーズ、コンデュエント）に書簡を送った。

メディケイドを監督する上院財政委員会の民主党トップ、ワイデン氏はインタビューで、「彼らは本質的にお役所仕事をしている医療仲介業者であり、米国人が医療を受けられないことで利益を得ている」と語った。

「彼らは、資格の判定やアメリカ人のメディケイド加入支援に関して、これまであまり実績を上げてこなかった」とワイデン氏は語った。 「より強力な監督と本当の説明責任がなければ、これらの請負業者は、医療を受けようとしているアメリカ人に実際に害を及ぼすシステムを構築するという莫大な利益を得るだけになるでしょう。」

4社の広報担当者はこの記事に対してコメントを出していない。

6月現在、 7,050万人 CMSによると、彼らはメディケイドに登録していたという。

少数の州は独自のメディケイド資格および登録システムを運用していますが、ほとんどの州は構築と運用を請負業者に依存しています。 KFF Health News は、世界的なコンサルティング会社であるデロイトが、 収益は705億ドル 2025 会計年度には、政府業務のこの部分を支配します。 25 の州が適格性システムに関してデロイトと契約を締結しました。同社が国有システムの設計、開発、導入、運用を約束するこの協定は少なくとも60億ドル相当で、競合他社を圧倒する。

マナット・ヘルスのパートナーであるキンダ・セラフィ氏は、労働要件を組み込むためにシステムを再構成する方法について各州にアドバイスしている。

同氏によると、各州は2027年までに変革を起こすべく「大急ぎ」をしており、契約を確保しようとするベンダーからの売り込みが「殺到」しているという。これは、これらのシステム変更が請負業者にとってビジネスチャンスをもたらすことを強調しています。

「これらのベンダーが法律に準拠した要件を確実に実装しているかどうかを確認するために、私たちは細心の注意を払う必要があると思います」とセラフィ氏は述べています。

企業は州政府と契約を結ぶが、費用の大部分は連邦政府が負担する。連邦政府は、連邦規制に従って、州のメディケイド資格システムの開発および実施にかかる州の費用の 90% と、継続的な保守および運用経費の 75% を負担します。

上院書簡では、KFFヘルスニュースが指摘したデロイト運営の資格システムの問題点を挙げている。他の問題の中でも、フロリダ州の資格制度 給付金を誤ってカットした ケンタッキー州の問題により保険の申請がオンラインで受け付けられなくなり、費用は 522,455 ドルかかり、解決までに 10 か月かかりました。

「残念ながら、これらは、メディケイドの適用範囲とサービスに対する個人の資格を確実かつ正確に判断するという、サードパーティのシステムがその機能そのものを果たせていない例のほんの数例にすぎない」と上院議員らは書いている。

上院議員らは企業に対し、各州との契約にメディケイド加入者の除外に伴う金銭的インセンティブが含まれているかどうかや、企業が誤って保険適用を終了した場合に罰則を課せられるかどうかなどの質問に10月31日までに回答するよう求めた。上院議員らはまた、過去５年間の同社のロビー活動支出の報告と、システム変更を行うための手順を要求した。

議会予算局は、法案の初期バージョンに基づいて、2027 年までに次のように予測しました。 1,850万人のメディケイド受給者 免除の資格がない限り、給付金を維持するには月に 80 時間働くか、他の資格のある活動を完了する必要があります。の CBO の推定値 2034 年までに 530 万人の加入者が保険を失うことになるという。

新たな就労要件は、連邦政府が義務付けたいくつかのメディケイド変更のうちの1つにすぎず、各州は資格制度の適応を余儀なくされている。

メディケイドの就労要件は、試験が実施されたいくつかの州で問題に悩まされている。メディケイドの登録者は、複雑な規則や不具合のあるテクノロジーを乗り越えようとすることに不満を感じています。作業要件にも多大なコストがかかります。

ジョージア州は、連邦貧困レベルの最大138％の収入を持つ数百万人の成人に給付金を与えてきたACAメディケイドの拡充を採用していない。その代わりに州は、月に80時間働いているか、同様の活動に参加していることを証明できる貧困線までの収入がある一部の人々に給付金を提供している。 5月までに11万人近くのジョージア人が州の「ジョージア・パスウェイ・トゥ・カバレッジ」プログラムに申請したが、8月中旬の時点で登録したのはわずか9,157人だった。一般的な ACA 拡張ルールでは、 成人33万6,000人が対象となる KFFによると、報道のため。

KFFヘルスニュースが州報告書を分析したところによると、ジョージア州のプログラムには1億900万ドルの費用がかかり、そのうち3400万ドルが健康給付に費やされ、2000万ドル以上がマーケティング契約に割り当てられている。デロイトはジョージア州の資格システムを構築し、Pathways プログラムの主要コンサルタントです。

メディケイドの労働要件が連邦法になる前、アリゾナ州も リクエストを提出しました 約19万人を対象とする独自のバージョンを立ち上げるよう連邦規制当局に要請した。

州の申請書は、新たな連邦業務要件を管理するために各州が近いうちに行う必要があるかもしれないシステム変更の種類についての洞察を提供した。

アリゾナ州メディケイド当局は、登録者の労働時間、訓練、教育に関する情報を収集すると述べた。アクセンチュアが運営する州の資格システムも、誰かが免除されているかどうかを確認する必要がある。

各州は、作業要件を実装するために必要な変更を決定する初期段階にあります。

カリフォルニア州医療サービス局の広報担当テッサ・アウトシーズ氏は、州はアップグレードが「既存の契約上の変更命令プロセスを通じて」処理されることを期待していると述べた。適格企業との州契約では、変更費用をカバーするために数百万ドルが確保されることがよくありますが、合意された作業を超えてシステムのアップグレードが必要になる場合があります。

ある情報によると、ミズーリ州ではアップグレードには約 3,300 万ドルの費用がかかると予想されています。 州予算文書。

同州は、メディケイドの資格処理の一部を処理する民間企業レッドメーンと契約を結んでいる。ミズーリ州社会福祉局の広報担当ベイリー・ワッツ氏によると、ミズーリ州はメディケイドの業務要件を適切に定められるよう、追加の請負業者を雇用する予定だという。

メディケイド資格のある請負業者は「契約に影響を与え、契約を獲得するための多くの影響力と専門知識を持っている」とワイデン氏は述べた。 「彼らは、私たちが提供している価値に見合った、もっと多くのことができるのです。」

KFF Health News の上級特派員 Renuka Rayasam と特派員の Sam Whitehead がこのレポートに貢献しました。