進行がんであっても、診断後すぐに禁煙した患者は長生きしましたが、ほとんどの患者は有意義な禁煙サポートを提供されませんでした。
勉強： がんサバイバーシップにおける禁煙と死亡リスク: 国立がん研究所指定がんセンターからの実際のデータ。画像クレジット: Pixel-Shot / Shutterstock
で発表された最近の研究では、 全国包括的がんネットワークのジャーナル研究者らは、電子健康記録（EHR）データを使用して、診断後の禁煙ががんの病期全体の全生存期間（OS）と関連しているかどうかを評価した。
背景
がんと診断された後に禁煙することは、簡単な一歩で寿命を何年も延ばすことができます。米国では、喫煙が癌による死亡の約 30%、肺癌による死亡の 80% の原因となっています。どの年齢でもやめれば超過死亡率は下がります。クリニックでは、喫煙の有無が継続的に評価されておらず、治療も一貫して提供されていません。 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) と American Society of Clinical Oncology (ASCO) のガイドラインでは、定期的なスクリーニングとサポートが求められています。それでも、時間制限やトレーニングのギャップにより、中止が妨げられる可能性があります。さらなる研究により、診断後の中止がさまざまな段階にわたる全生存率にどのように関係するのかが明らかになるはずです。これには、中止サポートが異なる現実の腫瘍学現場も含まれます。
研究について
この観察コホートには、2018年6月1日から6か月以内に国立がん研究所（NCI）指定の総合がんセンターでがん外来を受診した、がんと診断された成人が含まれていた。喫煙状況は、電子健康記録対応の証拠に基づく禁煙治療 (ELEVATE) プロンプトを使用して、EHR での訪問ごとに記録され、喫煙歴がない、喫煙したことがない、または現在喫煙しているかに分類されました。最近禁煙治療を受けた人は現在喫煙しているとみなされた。インデックス訪問は、研究の開始近くで最初に遭遇したものでした。主要転帰は、原因を問わずOSによる死亡で、2020年6月30日に打ち切られた。
初診時に喫煙した患者を対象とした二次分析では、6カ月以内の禁煙は、2019年1月1日から6月30日までの文書による禁煙を伴う7日間の自己申告による禁煙と定義された。人口動態、がんの種類とステージ、診断からの年数はEHRと腫瘍登録データから抽出された。多変数 Cox 比例ハザード モデルは、95% 信頼区間 (CI) で調整ハザード比 (aHR) を推定します。生存分析では、視覚化のためのカプラン マイヤー曲線とコックス モデルからのモデルベースの推定値を組み合わせて、調整された生存確率を導き出しました。分析には統計分析システム (SAS) バージョン 9.4 を使用しました。治験審査委員会 (IRB) の承認には、品質改善データベースからの匿名化された結果の分析が含まれていました。
研究結果
13,282人の患者のうち、6,568人（49.5％）は喫煙したことがなく、4,989人（37.6％）が元喫煙者で、1,725人（13.0％）が再診時に現在喫煙していた。大半は女性（60.0％）、白人（83.0％）、61歳以上（60.0％）だった。進行期の疾患が多く、ステージ III が 4,679 人 (35.2%)、ステージ IV が 3,675 人 (27.7%) でした。喫煙したことがない患者と比較して、以前喫煙していた患者（aHR 1.13; CI 1.03 ～ 1.25）と現在喫煙している患者（aHR 1.35; CI 1.20 ～ 1.53）の死亡リスクが高かった。ステージ固有の分析では、一貫したパターンが示されました。
現在喫煙している患者は、ステージ I および II (aHR 1.37; CI 1.02 ～ 1.85)、ステージ III (aHR 1.30; CI 1.05 ～ 1.61)、およびステージ IV (aHR 1.35; CI 1.13 ～ 1.60) では非喫煙患者よりも全死因死亡率が高かった。 2年生存率の推定値は、非喫煙者で81.4%、元喫煙者で79.4%、現在喫煙者で76.4%であり、有意差があった。
初回訪問時に喫煙した患者 1,725 人のうち、7 日間の禁煙と文書化された禁煙状況に基づいて 6 か月以内に 381 人 (22.1%) が禁煙しました。調整後、喫煙の継続は禁煙よりも高い死亡リスクと関連していた(aHR 1.97; CI 1.53 ～ 2.55)。推定調整生存期間では、1年（91％が禁煙、83.9％が継続）と2年（85.1％、74.7％）で禁煙する方が有利でした。診断後の変化の段階層別分析では、喫煙継続と死亡率の関連性は進行した疾患で最も強かった。ステージ III と IV を合わせた場合、喫煙継続は禁煙よりも高いリスクを伴いました (aHR 2.11; CI 1.60 ～ 2.79)。ステージ I および II では、推定値は小さく、統計的に有意ではありませんでした (aHR 1.30; CI 0.67 ～ 2.51)。
研究の限界
喫煙状況は自己申告で生化学的に検証されておらず、禁煙の真の利益を過小評価している可能性がありました。 2018年半ば以前の治療データはEHRの移行により限られており、より健康的なライフスタイルや禁煙者の治療アドヒアランスの向上などの測定されていない要因が生存率の差に寄与している可能性がある。結果はがん特異的な死亡率ではなく全体の生存率を反映しており、因果関係の解釈が制限される可能性がある。単一施設の設定と大部分が白人集団であることにより、より多様ながん集団への一般化が制限される可能性もあります。
結論
診断後の禁煙は、進行期疾患を含むがん生存期間の延長と関連していた。半年以内に辞めてしまう患者は5人に1人に過ぎないため、負担の少ない支援が求められている。 EHR ELEVATE と国立がん研究所がんセンター中止イニシアチブ (C3I) は、EHR ツールがどのようにリーチと有効性を拡大するかを示しています。カウンセリング、紹介、薬物療法を手術、放射線療法、全身療法と並行して組み込むことで、禁煙をがん治療の 4 番目の柱にすることができます。
参考雑誌:
- Tohmasi, S.、Baker, TB、Heiden, BT、Chen, J.、Smock, N.、Craig, EJ、Griffith, NB、Reddy, J.、ジョージア州コルディッツ、Govindan, R.、Bierut, LJ、および Chen, L. (2025)。がんサバイバーシップにおける禁煙と死亡リスク: 国立がん研究所指定がんセンターからの実際のデータ。全国包括的がんネットワークのジャーナル。 23(10)。 DOI: 10.6004/jnccn.2025.7059
#がん診断後に禁煙すると生存率が大幅に向上することが研究で判明