今日は世界血栓症デーです。この日、忘れられない人はルドルフ・ヴィルヒョウです [1821-1902]、ドイツの医師、病理学者、政治家であり、同僚から「医学の教皇」と呼ばれています。彼の有名な仮説は、血液が凝固するには、停滞、血管壁の損傷、凝固機構の異常という 3 つの要素が必要であるというもので、今日に至るまで異議が唱えられていません。
凝固を理解する
凝固は症状がなくても突然死を引き起こす可能性があるため、重要です。脚の静脈内の凝固 – 急性深部静脈血栓症 医学用語では、肺にまで到達することがあります（肺塞栓症）は、最も予防可能な病院死亡の原因であり、実質的な長期罹患率の原因となっています。 10万人あたり約120人がこの病気に罹患しています。
血栓症の最も一般的な原因は、外傷による長期間の動けない状態、麻痺を引き起こす脊髄損傷、大規模な脳神経外科手術、骨盤手術または整形外科手術、特に股関節と膝の置換手術、および集中治療室での長期滞在です。がんや特定のウイルス感染症などの一部の病気も凝固カスケードを妨げ、血栓を促進する可能性があります。一般的なウイルス感染症 H1N1 は、肺塞栓症の発生率が 23.3 倍、深部静脈血栓症の発生率が 19.9 倍高くなります。ウイルス性疾患である水痘から回復中の多くの患者でも、脚に血栓が見られます。経口避妊薬、ホルモン補充療法、一部の抗がん剤などの薬剤も、静脈内の血栓を促進します。 カテーテルを中心静脈に長期間留置すると、血栓が発生しやすくなります。生理学的停滞や凝固は、妊娠中や産後初期にも発生する可能性があります。喫煙もアテローム性動脈硬化の明らかな原因です。
凝固が起こる仕組み
人が動かないときは、脚の静脈であるヒラメ静脈に血液が停滞し、これらの静脈にある弁での血栓の形成が促進されます。これはふくらはぎの筋肉の不活動によって悪化します。ふくらはぎの筋肉はポンプの役割を果たし、血液を心臓まで押し上げます。それらは末梢心臓または第二の心臓と考えられています。歩く、階段を上る、走る、自転車に乗るなどのあらゆる形態の移動は、下肢から心臓に向かって静脈血を送り出すため、正常な人だけでなく、さまざまな病気から回復している人や大手術から回復している人にも積極的に奨励する必要があります。
脚の血栓が悪い理由はたくさんあります。まず、このような血栓は脚の静脈の壁から剥がれ、肺まで移動して窒息し、突然死を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、これはあまりにも突然であるため、患者を救うための明確な治療法を計画する時間さえありません。第二に、これらの血栓は再開通する可能性がありますが、肺の血管の狭窄を引き起こす可能性もあります。突然死に至ることはないかもしれませんが、最小限の運動でも重度の息切れを引き起こし、肺高血圧症を引き起こす可能性があります。そして最後に、血栓が形成される脚の静脈と弁が永久的な損傷を受ける可能性があります。血液を心臓に上向きに送り出す能力を失い、静脈内に血液が常に貯留するようになります。したがって、「第二の心臓」は永久に損傷を受けます。まれに、脚の静脈に大量の血栓が発生し、手足の壊疽を引き起こし、死に至る場合もあります。したがって、予防が最善の第一選択であり、血栓が発生した場合には、血栓の成長と移動を防ぎ、静脈弁の損傷を防ぐための非常に早期の診断と迅速な治療が不可欠です。
予防と治療
この恐ろしい血栓を防ぐにはどうすればよいでしょうか?血管壁の損傷や凝固機構の固有の欠陥を防ぐことは不可能かもしれませんが、運動の積極的な推進と血液を最適な希釈状態に保つための十分な水分補給によって停滞は確実に回避できます。
簡単なつま先立ち運動からランニングまで、どの運動も停滞を防ぐのに役立ちます。長距離旅行で長時間動かないと、静脈うっ滞が起こりやすくなります。特に長距離フライトでは、機内で歩くことは、十分な水分補給と同様に、血栓を予防する実証済みの方法です。飲酒すると動けなくなりますので、長時間のフライトではアルコールを避けてください。車での移動の場合は、3 ～ 4 時間ごとに途中で休憩し、外に出て少し歩き回り、水分補給をしましょう。
手術、特に膝や股関節の置換術が計画されている場合は、抗血栓プロトコルと早期の歩行について外科医と話し合う必要があります。同様に、長期間寝たきりの方には弾性ストッキングや間欠的な空気圧圧迫装置もございます。医師はどちらが適切であるかを患者に案内することができます。場合によっては、大静脈である下大静脈にフィルターを設置すると、脚から心臓への血栓の移動を防ぐことができます。このような処置には非常に具体的な適応があり、それを決定するのは主治医が最適です。
脚の静脈に血栓が検出されたら、迅速な治療が必要です。場合によっては、一般にクロットバスターとして知られる血栓溶解化学物質が、静脈および静脈弁の損傷を防ぐことができます。重症の場合は、下肢または肺血管から血栓を外科的に除去すると命が救われる場合があります。ケースに応じて治療法を決定するには専門医が最適です。
手足を動かす
すべての病気や障害と同様、予防が最善の戦略です。水分を補給し、動きやすくし、凝固因子に先天的な異常がある人は、担当医師が特別に中止しない限り、血栓予防薬の服用を継続する必要があります。喫煙とアルコールの摂取は動脈血栓症を促進するため、避けるのが最善です。
(J. Amalorpavanathan 博士は、マドラス医科大学血管外科研究所の所長 (退職) です。[email protected])
発行済み – 2025 年 10 月 13 日午後 2 時 01 分（IST）