9 月 25 日、保健福祉省は最新のアップデートをリリースしました。 HIV 感染者の成人および青少年における抗レトロウイルス薬の使用に関するガイドライン。変更の中には、HIV とともに生きる人々の心血管と代謝の健康に関する新しい章が含まれています。ガイドラインは、より多くのデータが利用可能になるにつれて、専門家委員会によって定期的に改訂されます。
新しい章では、免疫活性化と炎症、心血管合併症、スタチン療法、体重増加が取り上げられています。 「インスリン抵抗性と糖尿病、メタボリックシンドローム、代謝機能不全に関連する脂肪性肝疾患、心不全、心臓突然死、骨疾患などの他の重要な心血管疾患の症状や代謝性合併症については、現時点では詳しく取り上げられていない」と著者らは書いている。 「現時点では、これらの症状の管理に関するガイダンスは、HIV 感染者と非感染者で同様のままです。それでも、これらの症状は活発な研究が行われている分野であり、将来、HIV 感染者特有の管理に役立つ証拠が得られれば、このセクションが拡張される可能性があります。」
この現象とその管理方法については、まだ多くのことが学ばれています。現時点では、ガイドラインでは、免疫活性化や炎症を軽減するためだけに抗レトロウイルス薬を切り替えたり追加したりすることは推奨していません。、 臨床試験を除く。免疫調節療法や抗炎症療法の使用や、免疫活性化や炎症のバイオマーカーの日常的なモニタリングも推奨されません。
HIV とともに生きる人々は、HIV 陰性の人々と比較して、アテローム性動脈硬化性心血管疾患を発症するリスクが約 2 倍高くなります。 HIV 陽性の女性の相対リスクはさらに大きくなります。さらに、標準的なリスク方程式では、HIV 感染者、特に女性の心血管リスクが過小評価される傾向があります。
2024年には、 ガイドラインに推奨事項が追加されました の結果に基づいて、心血管リスクスコアが低から中等度の 40 ～ 75 歳の HIV 陽性者に対するスタチン療法 REPRIEVEトライアル。この大規模研究では、スタチンを毎日服用したこのグループの人々は、心臓発作、脳卒中、その他の主要な心血管イベントのリスクが 35% 低下したことが示されました。ガイドラインでは、リスクスコアが低い患者に対してもスタチンの使用が推奨されていますが、このグループに対する利点はより控えめであり、証拠はそれほど説得力がありません。 HIV ステータスに関係なく、心血管リスクスコアが高い人にはスタチンの使用が強く推奨されます。 40歳未満の人々に推奨するには十分な証拠がありません。
ガイドラインではまた、健康的な食事、体重管理、定期的な運動、禁煙、アルコール摂取量の制限などの行動修正を通じて心血管リスクを軽減する方法についてのカウンセリングも求めている。 「HIV感染者の心血管疾患リスクをさらに軽減するには、併存疾患（高血圧、糖尿病、肥満など）の最適な管理が依然として重要である」とガイドラインには記載されている。
HIV とともに生きる人々にとって、体重増加も懸念が高まっています。抗レトロウイルス療法と体重増加との関連性に関する研究では、さまざまな結果が得られています。ガイドラインでは、体重をコントロールするために抗レトロウイルス治療を遅らせたり中断したり、薬剤を変更したりすべきではないと強調している。ただし、臨床医は、HIV 感染者の包括的なケアの一環として、体重のモニタリングとカウンセリングを含めるべきです。著者らによれば、健康的な食事や運動を含むライフスタイルの修正は「依然として出発点であり、体重管理介入のゴールドスタンダードである」という。
このセクションでは、セマグルチド (Wegovy または Ozempic) やチルゼパチド (Zepbound または Mounjaro) などの人気のある減量薬である GLP-1 アゴニストについて触れますが、HIV とともに生きる人々による GLP-1 アゴニストの使用に関する研究はほとんどないことに注意してください。 最近の小規模な研究 GLP-1 アゴニストは、HIV 感染者の炎症を軽減し、認知機能と腸の健康を改善し、アルコール摂取を減らし、さらには生物学的老化を遅らせるのに役立つ可能性があることを示唆しています。の スリム肝臓トライアル セマグルチドは、代謝機能不全に関連した脂肪性肝疾患（MASLD）を患う HIV 陽性者の肝脂肪を約 30% 減少させることを発見しました。 8月に食品医薬品局は、 Wegovyを承認しました HIV陰性の人を対象とした研究に基づいて、脂肪肝疾患のより進行した段階である代謝機能不全関連脂肪性肝炎（MASH）の治療選択肢としての利用を検討しています。
最新のガイドラインには、抗レトロウイルス療法を受けている患者の初期評価とモニタリングのための臨床検査、ウイルス量とCD4数のモニタリング、抗レトロウイルス療法の開始、ウイルス抑制にもかかわらず次善のCD4細胞回復など、他のセクションに対するいくつかの重要な更新も含まれている。
このアップデートでは、抗レトロウイルス治療に関するコストの考慮事項についても説明されています。著者らは、HIVケアからの離脱は、例えば小児ケアから成人ケアへの移行、投獄からの解放、ある州から別の州への移動、雇用形態の変更や保険の切り替えなど、ケアや保険適用の移行中により頻繁に発生し、これには高齢化に伴うメディケアへの移行も含まれると指摘している。
「米国の医療制度は複雑であるため、抗レトロウイルス療法の費用、特にHIV感染者の自己負担費用を処方選択の際の考慮事項の1つとする必要があるかもしれない。なぜなら、そのような出費は手頃な価格と服薬遵守に直接影響を与える可能性があるからである」と著者らは書いている。 「健康保険と処方薬の適用範囲は、HIV感染者の臨床転帰に直接影響を与える可能性があります。適用範囲の変更はウイルス抑制の失効につながる可能性があるため、可能な限り予測する必要があります。」
リビスト
1759961404
#連邦 #HIV #ガイドラインに心血管と代謝の健康に関する章を追加
2025-10-08 21:43:00