雇用主の健康計画訴訟は、保険の過剰充電を終了し、給料を促進することができます

私たちのヘルスケアシステムの多くにおける価格の透明性の欠如は衝撃的です。すべての実際の価格を明らかにする必要があり、請求書は、ホテル、食料品店、および市場の他のすべての製品やサービスのために予想されるのと同じように、項目化する必要があります。

シンシアA.フィッシャーによるゲスト投稿

一連の最近の訴訟 不合理な雇用主の健康プランの費用は、10年ほど前に投資が変革された高コストの退職プランをめぐる訴訟と同じように、米国のヘルスケアに革命を起こす可能性がありました。

今年の夏、第6巡回区控訴裁判所 支配 サードパーティの管理者であるミシガン州のブルークロスブルーシールド（BCBSM）に対する訴訟で、ティアラヨット（ミシガン州オランダ、ボートメーカー）に賛成し、体系的に過払いの健康請求を過払いし、健康計画資産を浪費しています。控訴裁判所は、下級裁判所の訴訟の却下を覆し、さらなる手続きのためにそれを差し戻しました。

ティアラの苦情によると、BCBSMは故意に数百万ドルの健康請求を過払いし、その誤った管理を活用し、請求支払い情報を共有することを拒否することによりティアラからこの情報を隠しました。控訴裁判所は、BCBSMが従業員の最善の利益のために保健計画を管理するという受託者義務に違反したことを示唆しています。

今年の初め、JPMorgan Chaseの従業員 訴訟を起こした 健康計画での定期的な過充電による受託者違反を主張する。訴訟は、JPMorgan Chaseの薬局福利厚生マネージャー（PBM）であるCVS Caremarkは、保険会社のAetnaが所有しており、医療の補償を過払いする従業員につながる著しく膨らんだ投薬価格を起訴しました。

たとえば、保健計画は、30ユニットのテリフルノミドの供給に対して6,229ドルを支払ったと言われています。この多発性硬化症薬は利用できます 保険なしで11ドル Mark CubanのCost Plus Drug Co.

などの他の大手企業の従業員 ウェルズファーゴとジョンソン＆ジョンソン ケアと補償の暴走費用につながった健康計画の過払いに対応して、ここ数年にわたって同様の訴訟を提起しました。によると カイザーファミリー財団、年間平均雇用主が後援する家族保険料は25,600ドルで、過去10年間で50％増加しており、労働者の賃金と持ち帰り賃金を削減します。新しい 報告 Business Group by Healthは、これらの保険料が来年さらに9％増加することを期待しています。

これらの訴訟は、企業や労働者の健康計画コストを抑える、価格設定、自己取引、および「共有貯蓄」の取り決めなど、そのような健康保険金融ゲームマンシップを暴露する可能性があります。有利な判決は、保健計画管理者が受託者として行動することを保証し、情報のブロック、隠された請求支払いデータ、および過充電を促進し、雇用主が手頃な価格の計画を提供するのを妨げる監査対策契約条項を終了します。

これらの訴訟は、他の大手企業で使用されている成功したプレイブックから借用し、過充電、不透明、紛争のある雇用主の退職プランを、ほとんどの従業員が今日から恩恵を受ける低コスト、価格透過性、自主的な資金に変換しています。

2007年、エジソンインターナショナルの従業員 訴訟を起こした 雇用主は、低コストの代替品ではなく401（k）計画で高級小売ミューチュアルファンドを提供し、従業員の退職バランスを減らすことにより、受託者義務に違反したと主張しました。 2015年、この事件は米国最高裁判所に到達しました。米国最高裁判所は、従業員に有利な判決を下し、雇用主が福利厚生のコストと価値を積極的かつ継続的に監視するという受託者義務があることを強調しました。同じ年、ロッキード・マーティンとボーイングの従業員 同様の訴訟を解決しました それぞれ6,200万ドルと5700万ドル。

これらの退職計画訴訟により、金融サービス業界は、退職プランに請求され、労働者の貯蓄によって支払われた証券取引および投資手数料について透明性があり、投資を手頃な価格でアクセスしやすく、公平にしました。

残念ながら、医療費と手数料は不透明のままであり、医療保険会社、管理者、PBMが密室で働いて雇用主と労働者を奪い取るために働いています。たとえば、ニューヨークタイムズ 調査 昨年、雇用主の健康計画は、医師がケアを提供するために受け取るよりも、請求を処理するために保険会社や第三者にはるかに多くの保険会社に支払うことが多いことがわかりました。

保険会社の仲介者に対する訴訟は、最終的にramp延のスプレッド価格設定とプロバイダー料金をはるかに上回る充電を暴露します。価格の透明性と支払いの説明責任により、健康計画は、退職プランの足跡をたどり、業界資金を雇用主、公共部門の予算、給料を属する低コストの高統合モデルに追いかけることができます。

– Cynthia A. Fisher、PatientRightSadvocate.orgの創設者兼会長