損失-of -loss保険請求5.6…非支払いの比率も60％に近い
「推奨されていない」判断注入は、病院の調査結果によってのみ保証されています
NECA評価リフレクション標準試験…「誠実な加入者のみ」
非支払期限のある期限切れの処方が繰り返されると、損失率が上昇し、プレミアム加入者の負担が増加しています。 [게티이미지뱅크]
＃2018年、乳がん手術の病歴があるKは、昨年3月にソウルの中国病院に入院し、睡眠障害、筋肉痛、腹痛を訴えました。しかし、入院中に受けた治療のほとんどは、頻繁な治療と免疫注射であり、退院後でさえ、総医療費は8億2500万ウォンに達しました。病院は「がん治療のための入院」という医師の声明を書き、K氏は損失保険を提出しました。
[헤럴드경제=박성준 기자] 医学的影響が確認されていない高価格の癌注射は、損失保険として無差別に保証されています。特に、「がん治療補助具」の名前で、病院が規定した免疫増強注射は、韓国ヘルスケア研究所（NECA）によって評価されていますが、請求ではまだ見逃されていません。これは、損失の損失率を引き上げ、最終的に保険料を調達する負担に戻っています。
3日の保険業界によると、今年上半期の5つの主要な国内損失保険会社（サムスン消防、DB保険、ヒュンダイマリタイム、KB保険、メリッツファイア＆マリン）の損失保険が合計5.57兆ウォン、1年前（4.995兆ウォン）よりも11.5％高くなりました。これは、2023年から2024年までの年間成長率（8.5％）を超える割合です。
保険の額の増加は、治療の増加だけでなく、負担の中で「非支払項目」の大部分の割合があるためです。今年の前半の時点で、非費用は57.3％を占め、総保険の半分以上を占めています。この傾向は、2023年（57.5％）および2024（57.5％）に続きました。総保険料の半分以上が公的保険の管理を超えて医療費に使用されているため、ロスレス保険は実際には非支払型医療費の安全プレートです。医療機関の場合、非支払いのケアは自由に価格設定されており、患者の負担は損失保険で満たされています。
問題は、これらの非支払いケアは、政府の価格管理または妥当性なしに自律的に運用されていることです。治療の数、薬物の影響、および治療の目的は適切に検証されていません。 K氏は、前の症例では、Psy Mosin Alpha 1（Jachadin）やBiscuum Alboom（Mornoba）などの免疫増強注射としてほとんどの治療を受けました。これらの薬物は、7月にNECAが発表した医療技術の再評価で否定的な評価を行った代表的な非支払い項目です。
NECAは、従来の化学療法で使用することは推奨されないと述べ、「がん治療の追加投与の安全性と有効性は不十分である」と述べた。それにもかかわらず、これらの薬物は、「免疫の強化」と「癌再発」の指名として病院のサイトで積極的に処方され、損失保険の支払い手段として使用されています。
より多くの支払い処方があればあるほど、保険が増加し、損失率は避けられません。金融監督サービスが金融監督サービスによって提出したデータによると、国会の政治委員会のメンバーであるキム・ジェが119％で、昨年末（116.2％）よりも2.8パーセント高くなりました。これは、受け取る保険料よりも19％の保険料が多いことを意味します。特に、最新の製品である第4世代の損失は130％を超えています（2024年前半）。
不明確な医学的影響を及ぼしている非支払処方は、保険金の増加につながります。これは、損失率の増加とプレミアムの増加によって繰り返されます。
業界は、不明確な医学的影響を伴う治療のためにも、損失保険を支払保険の構造に与えられるべきであると指摘しています。特に、NECAなどの信頼できる代理店が推奨していない非支払いアイテムは、原則として除外したり制限するために必要であるという素晴らしい声があります。この目的のために、金融当局がNECAの再評価の結果を保証の範囲にリンクできるように、標準条件の改訂により、管理マップを強化する必要があることが指摘されています。
保険業界の関係者は、「過剰な手紙で1つの病院のみが作られ、損失の損失が維持された場合、最終的にはすべての優秀な加入者に負担がかかる」と彼は述べた。
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