抽象的な
背景
肥満は主要な公衆衛生上の課題ですが、肥満および代謝手術（BMS）に関する正式な教育は、学部および大学院の医療訓練では引き続き限られています。財団1年目（FY1）の医師は、術後の肥満患者の管理を担当することがよくありますが、この分野での自信と準備は不明です。この研究の目的は、BMSのFY1医師の自信、知識、認識を評価し、将来のトレーニングを導くための教育ギャップを特定することです。
方法
ロンドン南東部の7つの病院のFY1医師に断面調査が配布されました（2024年8月〜12月）。アンケートは、人口統計、BMS患者の管理に対する自信、以前のトレーニング知識、肥満とBMSの認識を評価しました。
結果
77人のFY1医師が参加しました。過半数（77.9％、n = 60）には正式なBMSトレーニングがなく、半分未満（42.9％、n = 33）がBMS患者に臨床曝露していました。これらの患者の管理を快適に感じたのは20.8％（n = 16）のみであり、以前の臨床曝露のある患者の間でより高いレベルが高いが、統計的有意性がない（p = 0.0682）。誤解が存在し、41.6％（n = 32）は肥満が自己障害であり、7.8％（n = 6）がBMSを化粧品と見なしていると信じています。過半数（84.4％、n = 65）は、BMS教育の統合を医療訓練にサポートしました。
結論
FY1の医師は、おそらく訓練と暴露が限られているため、肥満患者の管理に自信が低いことを示しました。調査結果は、肥満とバリアトリック後の患者の管理に将来の医師をよりよく装備するために、手続き上の詳細ではなく術中のケアに焦点を当てた構造化されたBMS教育の必要性を強調しています。
キーワード： 肥満、肥満手術、医学教育、医療従事者の態度
方法
研究デザイン
これは、BMSを受けている患者の管理に対するFY1医師の自信、および肥満とBMの知識と認識を評価する断面観察調査研究でした。
人口とデータ収集
匿名の調査は、ロンドン南東部の7つの病院で2024年8月に開始されるすべてのFY1医師に配布されました。回答は4か月間（2024年8月7日〜12月4日）に収集され、77の完全な回答が受け取られました。
調査
自己完了アンケートは、次のセクションで構成されていました。
人口統計 – 性別（男性、女性、言うことを好まない）と年齢層（25、25-30、31-35、35歳以上）。
BMS患者の管理に対する自信 – 参加者は、5ポイントのリッカートスケールを使用して快適レベルを評価しました。
肥満とBMの認識、認識、理解。
肥満とBMSの知識と以前のトレーニング。
フリーテキストコメント – 参加者は、BMSトレーニングと教育に関する提案を提供しました。
調査のコピーは、対応する著者から入手できます。
倫理的な考慮事項
英国国立研究倫理サービス意思決定ツール（http://www.hra-decisiontools.org.uk）正式な倫理的承認は必要ないことを確認しました。参加は自発的であり、すべての回答は匿名のままでした。参加者は、調査の完了前にインフォームドコンセントを提供し、結果なしにどの段階でも撤退する可能性があります。
統計分析
統計分析は、GraphPad Prism 10.4.1（627）を使用して実行されました。 Shapiro-Wilkテストでは正規性が評価され、すべての変数が正規分布から大幅に逸脱していることが明らかになりました。その結果、ノンパラメトリックテストが全体を通して使用されました。 p値
結果
参加者の人口統計
この調査では、77の完全な回答が得られました。回答者のうち、53.2％（n = 41）が女性であり、ほとんど（49.4％、n = 38）は25〜30歳でした。人口統計学的特性、年齢と性別の分布は、 表1。
表1。回答者の人口統計的特性。
回答者の総数77
肥満の知識と認識
ほとんどの回答者（93.5％、n = 72）は、肥満が病気に分類されることを認識しました。ただし、肥満のBMIしきい値（≥30）を正しく識別したのは57.1％（n = 44）だけでした。過半数（84.4％、n = 65）は肥満を「社会への負担」と認識し、41.6％（n = 32）はそれを「自己侵入疾患」と見なしました。
肥満および代謝手術の曝露と知識
回答者のかなりの割合（77.9％、n = 60）は、医学部中のBMSでの正式なトレーニングを報告しておらず、半数未満（42.9％、n = 33）が医学部の配置中に現実のBMS患者にさらされていました。
それにもかかわらず、ほぼすべての回答者（90.9％、n = 70）は、手術がNHS承認の肥満管理オプションであることを認識していました。肥満の手順に不慣れだった回答者は1人（1.3％）でした。 図1 回答者の親しみを示します：
図1。NHSが提供するさまざまな肥満管理オプションに精通している回答者の割合を示すバーチャート（図1a）およびさまざまな肥満手順（図1b）。
認識された肥満手順の中央値は3つでした（IQR = 2-4）。最もよく認識されている手順は、袖胃切除術（83.1％、n = 64）でしたが、1つの吻合胃バイパス（OAGB）は最も認識されていませんでした（36.4％、n = 28）。
肥満および代謝手術に対する態度
ほとんどの回答者（66.2％、n = 51）は、BMSが肥満の治療に効果的または非常に効果的であると考えており、61％（n = 47）は、長期肥満管理に費用対効果が高いと考えていました。ただし、7.8％（n = 6）はBMSを主に化粧品と見なし、20.8％（n = 16）はNHSが資金を提供すべきだとは考えていませんでした。 BMSに対する態度が示されています 図2。
図2。肥満および代謝手術に対する態度を評価する質問に対する回答の割合を示す積み重ねられたバーチャート。
20.8％（n = 16）のみが、手術を持続的な減量を達成するための「最も効果的な」方法として特定しましたが、ライフスタイルの変更（42.9％、n = 33）および食事の変化（27.3％、n = 21）がより頻繁に選択されました。薬物療法（7.8％、n = 6）は、最も好ましい選択肢でした。
肥満患者の管理に対する自信
で実証されているように、肥満手術を受けている患者の管理患者の管理の信頼レベルは、回答者の間で異なりました 図3。
図3。「肥満手術を受けている患者の管理をどの程度快適に感じているのか」という質問に対する応答の割合を示す円グラフ。
BMS患者の管理を「快適」または「非常に快適な」と感じていると報告したのは20.8％（n = 16）だけでした。 BMSへの事前の臨床暴露のない人は、信頼レベルが低いことを報告しました（中央値= 2 [“uncomfortable”]）暴露した人と比較した（中央値= 3 [“neutral”]）、この違いは統計的に有意ではありませんでした（Mann-Whitney U = 558.5、 p = 0.0682）。以前の正式なトレーニングと信頼レベルの間に関連はありませんでした（Mann-Whitney U = 440.5、 p = 0.3769）、また、肥満の手順に精通していることとBMS患者の管理に対する自信との間に有意な相関関係はありませんでした（Spearmanのランクオーダー相関：R（75）= 0.03968、 p = 0.7319）。
教育のニーズとトレーニングへの関心
ほとんどの回答者（84.4％、n = 65）は、肥満とBMSに関する追加のトレーニングを医療カリキュラムに組み込むことをサポートし、71.4％（n = 55）は、BMSのワークショップまたは追加セッションに参加することに関心を示しました。
以前の正式なトレーニングとさらなるBMSトレーニングへの関心との間に有意な関連性はありませんでした（フィッシャーの正確なテスト、 p = 0.7645）。
フリーテキスト応答の分析により、BMSトレーニングと教育に関する回答者のコメントは、手順自体ではなく、術前および術後の管理（術前および術後管理）に主に焦点を当てていることが明らかになりました。
議論
この研究は、BMSを経験している患者の管理に対する信頼性が低いことに反映されている、FY1医師の間で、トレーニングの欠如と肥満および代謝手術（BMS）への暴露の重大な欠如を強調しています。大部分（77.9％、n = 60）には正式なBMSトレーニングがなく、半分未満（42.9％、n = 33）は、医学部の配置中に実生活のBMS患者に臨床曝露していました。追加のトレーニングには強い関心があり、英国の学部および/または早期の大学院医療トレーニングにBMS教育を統合する必要性を強化しました。
知識のギャップと誤解
さらに、肥満の原因とBMSの役割に関して誤解が続いています。回答者のかなりの割合（41.6％、n = 32）は、肥満が自傷であると信じており、その複雑で多因子性の性質の限られた理解を反映しています。肥満は、遺伝的、代謝、心理的、社会経済的、環境的要因の組み合わせによって駆動されます3。このような誤解は、患者の相互作用に影響を与え、潜在的にスティグマ、臨床的意思決定の偏りにつながる可能性があり、不十分なアドバイス（例えば、「より少ない食事、より多くの動き」を助言します。
より多くのトレーニングと優先学習アプローチの需要
励みに、ほとんどの回答者（84.4％、n = 65）は、BMS教育のギャップを認識し、医療訓練への正式な統合をサポートしました。さらに、71.4％（n = 55）は、追加のBMSワークショップに参加することに関心を示し、構造化された学習機会の必要性を強化しました。興味深いことに、この需要は、これまでにトレーニングを受けたことがない人に限定されず、ある程度の暴露を受けた人でさえ、トレーニングが不十分だと感じたことを示唆しています。
FY1の医師は肥満手術の全体的な認識を示していましたが、これはBMS患者の管理に自信と相関していませんでした。少なくともいくつかの外科的技術に精通しているにもかかわらず、これらの患者の管理を快適に管理するのは20.8％（n = 16）だけでした。臨床曝露は、信頼性を決定する上で正式なトレーニングよりも重要な役割を果たすように思われました（ただし、関係は統計的有意性に達しませんでした）。これは、BMS教育のイニシアチブが、教訓的な学習だけではなく、臨床曝露を強調すべきであることを示唆しています。
回答者のごく一部のみがBMS患者と実際の経験を積んでおり、医学部中の臨床曝露の増加の必要性を強調しています。 BMSローテーションと関与し、術後患者と対話する機会は積極的に促進されるべきです。フリーテキスト応答は、手続き的な知識をめぐる術中のケア（栄養サポート、術後監視、および合併症管理）の重要性をさらに強調しています。 FY1の医師は、手術を行うよりも術中にBMS患者を管理する可能性が高いことを考えると、トレーニングはこれらの側面に焦点を合わせて、将来の責任に合わせて焦点を合わせる必要があります。
制限
この研究にはいくつかの制限があります。第一に、参加は自発的であるため、自己選択バイアスのリスクがあり、回答者はBMSまたは医学教育に既存の関心を高め、追加のトレーニングを希望するFY1医師の割合を膨らませる可能性があります。さらに、参加者の医学部原産地に関するデータを収集せず、潜在的なサンプリングバイアスを導入しました。 BMS教育が限られている機関で訓練された回答者のかなりの部分が、正式な教育と臨床暴露の認識されたギャップを誇張した可能性があります。将来の研究には、教育のギャップが広まっているか機関固有のかどうかを判断するために、医学部の背景をより広く表現する必要があります。
アンケートは短いものであり、肥満の手順または術中の管理に関する理解の深さを評価しませんでした。手順に精通したことが評価されましたが、臨床能力または意思決定の正式な評価は行われず、知識のギャップが最適ではない臨床診療に変換されるかどうかを判断する能力を制限しました。
最後に、この研究は、単一の英国地域（ロンドン南東部）内で実施され、ロンドン財団学校内の7つの病院に限定され、一般化可能性を国家レベルに制限しました。より大きく、多学的または全国的な研究は、より代表的なサンプルを提供し、教育政策をよりよく知らせます。フリーテキストの回答は、BMS教育が手続き上の知識ではなく周術期ケアに焦点を当てることを好むことを示唆していましたが、これらの洞察は、フォーカスグループまたはBMSトレーニングの実装に続いて自信とコンピテンシーレベルの将来の評価を通じてより厳密に評価できます。
#新たに資格のある医師の間の肥満と肥満手術の認識英国に拠点を置く多病院調査研究