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2025-09-27 18:17:00
ミズーリ州ジェファーソンシティ – ミズーリ州商務省（DCI）は、健康保険の補償の価値を確保するのに役立つ手ごろな価格のケア法（ACA）に基づく主要な保護を消費者に思い出させています。
2つの重要なツール、メディカル損失比（MLR）と健康保険料金のレビュー – が一緒に機能して、健康保険市場の透明性と説明責任を促進します。
2011年以来、保険会社は、マーケティング、引受、執行報酬などの医療、品質改善、および管理コストへの支出を公に開示する必要があります。米国保健福祉省の一部であるメディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、MLR基準の監視と執行を管理しています。
ACAでは、健康保険の発行者は、健康保険料がどのように費やされるかをCMSに報告する必要があります。連邦法では、健康保険会社は、医療と医療の質の改善活動に費用をかける保険料の消費者のかなりの割合を費やすことを義務付けています。医療損失率として知られるこの割合は、健康保険会社が過去3年間でプレミアムドルを費やした方法を振り返り、最低基準を満たす必要があります。
- 個人および小グループ市場の80％（2〜50人の従業員）
- 大規模なグループ市場の85％（50人以上の従業員）
保険会社がこれらのベンチマークを満たしていない場合、連邦法により消費者に返済することが義務付けられています。健康保険会社は、保険契約者にリベートチェックを送信したり、プレミアムクレジットを提供したりすることでこれを行うことができます。 MLRリベートが未定の雇用主は、雇用主と従業員がプレミアム全体に貢献する金額に基づいて、従業員とリベート額を分割する必要があります。 リベートは毎年9月30日までに支払わなければなりません。これらのMLR要件は、完全に保険の多い計画にのみ適用され、自己資金による雇用主計画を除外します。
ミズーリ州では、DCIは健康保険料の年次レビューを実施して、提案された保険料が「合理的」であるかどうかを判断します。この将来の見通しプロセスでは、キャリアが過去の経験を評価し、来年の予測を提出する必要があります。ミズーリ州のレートレビュールールは、レートが「合理的」であるかどうかを評価する要因としてMLRを特に引用しています。
MLRとレートのレビューは、プレミアムドルが効果的に使用されることを保証することにより、透明性を高め、消費者を保護します。
DCIは、保険業界、銀行、信用組合、ユーティリティ、および州で事業を展開しているさまざまな専門家ライセンシーを監督することにより、ミズーリ州の消費者を保護します。部門の詳細については、当社のウェブサイトをご覧ください dci.mo.gov。
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