患者が保険会社と病院の間の戦いの真っin中に閉じ込められているとき

エイミー・フランクは、保険会社と地元の病院システムの間で跳ね返り、健康計画が手術後に必要なケアをカバーすることを保証するために、ほぼ3週間電話に17時間を費やしたと言いました。

彼の電話の多くは、音楽を保留に渡しませんでした。彼がなんとかコミュニケーションをとることができたとき、病院は彼に彼の保険会社に電話するように言った。保険会社は、FAXで特定の番号にフォームを送信するように依頼しました。病院は、それを別の異なる数に送るように指示されていたと答えました。

「それは私たちが閉じ込められ、止まらずに回転している大きな合法的な真空でした」とフランクは言いました。

彼女と夫のアレンは、ミズーリ大学ヘルスケア（MUヘルスケア）とミズーリ州コロンビア州、およびカップルの保険会社であるアンセムに拠点を置く保健システムの間の契約上の紛争に閉じ込められた90,000人の患者の1人だったため、その欲求不満のもつれに直面しました。

企業は、病院システムとその診療所を保険ネットワーク内に維持するための合意を再開しないことにより、4月に契約を克服することを許可しました。

米国のますます多くの人々が同様の問題を抱えています。

ニューヨーク市では、UnitedHealthcareとMemorial Sloan Kettering Cancer Centerの交渉 彼らは合意に達しませんでした 6月30日より前に、翌日に合意が完了するまで、一部の患者を一時的にリンボに残しました。

ノースカロライナ州では、デュークヘルスは最近、その一部になることをやめることができると発表しました エトナの流れ 保険会社がより高い料金を支払うことに同意しない限り。そして、フランクは昨年、ほとんどネットワークから外れていました。 2023年の契約紛争 ミズーリ州ジェファーソンシティの国歌とプライマリケアグループの間で、サプライヤーの一部をMUヘルスケアに変更することを余儀なくされました。

実際、ブラウン大学公衆衛生大学の健康政策の研究者であるジェイソン・ブクズバウムの予備調査結果によると、2021年6月から2025年5月の間に保険会社との公的対立の少なくとも1つの文書化された症例を経験しました。同じ期間に、病院の8％が少なくとも一時的に保険会社のネットワーク内にいることをやめました。

業界の専門家によると、病院の統合や医療費の増加などの傾向がこれらの紛争に寄与し、ドナルドトランプの大統領職中に促進される政策は、大統領の大きな範囲の一環として、病院が約10,000億ドルの連邦医療費の削減に直面する準備をしているため、より頻繁にする可能性があります。

「彼らは保険会社との交渉において困難になるだろう。 ジョンベイク、退職した保険エグゼクティブであり、保険業界を代表する全国ギルドグループであるJunta de America’s Health Insurance Plansの元メンバーです。

ミズーリ州の保険会社と病院システムとの間の3か月の停滞の間、国歌計画の患者は、地域で最大の医療サプライヤーとのネットワーク内での補償へのアクセスを失い、一部の専門では唯一のものです。

ほとんどの人は、年の半ばに保険を変更することができず、より高い価格を支払う、注意を延ばし、新しいサプライヤーを探したり、病状が90日間の補償延長の資格があることを期待して官僚的な悪夢を交差させるオプションに直面しました。

紛争は、フランクにとって特に複雑な時期に発生しました。アレン・フランクは、10月に豊かな噴水で彼の家の外側のコーティングを掃除しながら、屋根から落ちた後、合併症から回復しました。エイミーは車で24マイルの最寄りの緊急治療室までそれを持っていました。最近、MUヘルスケアがジェファーソンシティのそのセンターを買収し、アレンは30マイルの救急車でコロンビアのシステムの主要病院に移され、そこで手術が行われ、2つの金属板といくつかのネジを鎖骨に置きました。

過去30年間、医療制度の統合は全国で増加しています。1998年以来 2,000の病院は融合します2018年から2023年の間に428を含む。融合は、患者の効率といくつかの利益を生み出すことができますが、市場競争を減らし、保険会社との交渉における病院の地位を強化することもできます。

「保険市場はしばらくの間統合されてきました」とブラウンのバックスバウムは言いました。 「変化したのは、病院の統合レベルです。」

現在、病院のシステムがネットワークの一部になるのをやめると、「それは単なる重要な病院ではありません。すべての主要センターまたは地域の重要なサプライヤーである可能性がはるかに高い」と説明しました。

患者の場合、これは驚くべきシナリオを表しています。したがって、関係を破るという国民の脅威は、病院と保険会社の間の交渉における強力なツールになりました。その戦術は通常、病院を支持すると、「一般的な仮定は、保険会社がアバラであり、病院は神の仕事をしているということだからです」と述べました。

声明の中で、アンセムの親会社であるエレベントヘルスのスポークスマンであるバディカステラーノは次のように書いています。

アレン・フランクは、7月の2回目の手術を含む、手術後数ヶ月で医師の診察を監視する必要がありました。

2022年に施行された驚きの法律（驚きではない法律）として知られる連邦法 一部の患者に保護を提供します そのサプライヤーは、契約上の紛争のためにネットワークを離れます。深刻な条件のために治療を受けている人は、現在のサプライヤーと一緒に最大90日間ネットワーク内に料金を維持できます。それで、エイミー・フランクは、夫が医療を続けるために電話に何時間も費やしました。

「私たちはすでに控除可能に到達していました。ネットワークを離れた場合、控除可能なものからゼロから始めなければなりません」と彼は説明しました。

最後に、アンセムは、アレン・フランクがMUヘルスケアで治療を続けていることを受け入れました。しかし、彼が負傷した肩の注射の任命に現れたとき、彼は健康システムには認可の記録がないと言われました。アレンは治療を受けずに去ることを拒否し、最後に、看護師は国歌と通信して、任命の確認番号と承認を得ることができました。

「非常にイライラする」と、当事者が合意に達する前に、7月上旬にエイミー・フランクは言った。 「私には医学的な問題もありますが、私の注意の連続性のために戦わなければならないほど深刻であるとは感じていません。」

メールで、MUヘルスケアのスポークスマンであるEric Mazeは次のように書いています。「私たちの目標は、契約が勝ち、ケアの中断を回避する前に合意に達することでしたが、ケアの継続性を促進し、患者の負荷を軽減するために事前にプロセスとリソースを確立しました。

医療費の増加は、契約上の紛争を促進しています。病院費用は2024年に5.1％増加しました 最近のレポート アメリカ病院協会（アメリカ病院協会）のうち、2.9％のインフレ率を超えています。人件費が主な要因です。看護師に提供される給与は、2020年から2024年までのインフレよりも26.6％増加しました。

病院は、保険会社にサービスに対してより多くの支払いを求めることにより、これらの費用を回収しようとしています。

セントルイスのワシントン大学のヘルスエコノミスト、ティムマクブライドは、このダイナミクスが税金と費用の大規模な法律によってさらに悪化する可能性があると述べました。この措置には、メディケイドの9億1,000百万ドルの削減など、今後10年間の連邦健康支出の大幅な削減が含まれており、1,000万人の医療保険の損失を引き起こすと予想されます。

MU Health CareとAnthemの間の交渉の崩壊中に、保険会社は病院が3年間39％の金利を増やすことを求めたが、病院は保険会社が1％〜2％移動しないことを保証したと述べた。

紛争の開始から3か月後の6月30日、ミズーリ州上院委員会保険委員会は、数ヶ月の停滞を破り、国歌の新しい提案を引き起こした聴衆に両当事者を召喚しました。

「国歌は彼の料金の増加を2倍にした」と彼は書いた Facebookの投稿 ミズーリ州上院議長のシンディ・オラフリン、共和党員のシンディ・オラフリンは、ミズーリ州の中心部の一部を7月8日の出版で協力して協定を奨励しています。

「はい、私は直接関与していないことも、私はどちらの当事者のゼネラルディレクターでもないことを知っていますが、彼らが私に言ったことのために、これは合理的な申し出のようです。」

1週間後、パーティー 彼らは合意を発表しました 4月1日に遡及的な効果があり、以前の契約が期限切れになった日付。

エイミー・フランクは、契約について友人や家族からいくつかのテキストメッセージを受け取りました。彼女は欲求不満に非常に声を上げていたので、彼女が気づいていることを確認したかったのです。しかし、彼の安reliefは穏やかでした。

「そして、これはすべて何もありませんでしたか？」彼は発表の翌日に言った。

彼はすでに、7月31日にアレンの手術をして鎖骨内のプレートを修理するために、電話に時間を投資していました。私は彼がキャンセルした予定を再プログラムするために彼の医師に電話することを急いでいませんでした。この経験は、両方の当事者が交渉の戦術として人々を怒らせようとしたかどうか疑問に思いました。

「彼らが戦うすべてのお金…それはこのすべてのストレスの価値がありますか？」彼は言った。

そして、3年間で2つの紛争を生きた後、あなたは尋ねるのを助けることはできません：次回までどれくらいの時間を費やすでしょうか？