保険会社がGLP-1の薬物費用に苦しんでいるため、患者を離脱しようとする人もいます

注射可能な減量薬のゼップバウンドで50ポンドを失った後、Kyra Wensleyは4月に薬局の福利厚生マネージャーから驚くべき手紙を受け取りました。

彼女がゼップバウンドを始めたとき、彼女は35歳未満のボディマス指数を持っていたため、彼女の報道の要求は拒否された、と手紙は述べた。ニューヨークに住んでいる25歳の彼は、何ヶ月も事件なしにゼップバウンドを服用していたので、彼女は混乱していました。

ウェンズリーは、効果的な薬を辞めることに興味がありませんでした。 「そのようにすぐに行くと、言うよりも簡単です」と彼女は言いました。

彼女の医師は、体重減少と2型糖尿病薬、Ozempic、Wegovy、Mounjaro、およびZepboundを含むGLP-1アゴニストに彼女を維持するために戦いました。しかし、ウェンズリーは最終的に、彼女の計画の要件を満たすためにZepboundからWegovyに切り替える必要がありました。彼女は、彼女の古い薬ほどWegovyが好きではないと言いましたが、今ではGLP-1にいることは幸運だと感じています。

多くの研究では、体重減少と関連する健康上の利点を維持するために、そのような薬を無期限に使用する必要があることが示唆されています。しかし、のリスト価格があります 月額約1,000ドル、公的および民間支払人は追いつくのに苦労しています バルーニングの需要 GLP-1減量薬の場合、場合によっては、結果として補償を排除または制限しています。

ノースカロライナのメディケイド計画 GLP-1のカバレッジを終了します 10月1日の減量のため、1年以上後 カバレッジの開始。ペンシルバニアは、肥満による合併症のリスクが最も高い場合、メディケイドの補償を受益者に制限することを計画しています。そして、にもかかわらず 最近の報告 メディケイドとメディケアの下でGLP-1肥満薬のカバレッジを拡張するための潜在的な連邦パイロットプログラムのうち、すべての州のメディケイドプログラムは、 急な支出削減 予算和解パッケージでは、最近ドナルド・トランプ大統領によって法律に署名されました。

すでに、多くのGLP-1ユーザー 1年以内に辞めます、 研究が示唆しています – 多くの場合、副作用、高コスト、または保険の問題が原因です。現在、ますます多くの研究者、支払者、およびプロバイダーが意図的な「Deprescription」を模索しています。

英国の国立健康とケアの卓越性研究所は、 国民保健サービス、 2年制の制限を推奨します Wegovyなどの減量薬の使用について。概念は最近の臨床経済レビュー研究所で提起されました 手頃な価格のアクセスに関するレポート 肥満薬へ。

A.マークフェンドリック、ミシガン大学で価値ベースの保険設計センターを指揮する人、 議論した GLP-1を使用して体重を減らすために最終的に移行した人がいる場合、より多くの人々がそれらを利用できるようになりました。

「10億ドルまたは1,000億ドルを費やす場合は、長期間より少ない人に費やすか、より多くの人に短期間費やすことができます」と彼は言いました。

フェンドリックの雇用主であるミシガン大学は、実際にそうしています。その処方薬計画は、GLP-1薬物のカバレッジを抑えます 2年で それらが減量のためだけに使用される場合。

WegovyおよびOzempic Maker Novo NordiskのスポークスマンであるJamie Bennettは、その薬物が慢性状態を目的としていることに注目して、Deprscriptionの概念についてコメントすることを拒否しました。 ZepboundとMounjaroのメーカーであるEli LillyのスポークスマンであるRachel Sorvigは、ユーザーは「投与量と期間のニーズについて医療提供者に相談する」必要があると述べました。

研究により、人々は通常回復することが示されています かなりの量の重量 1年以内に GLP-1薬の停止、そして、やめた多くの人々が最終的に薬物に戻ってきました。

「今のところ離乳の方法については、標準的なケアやゴールドスタンダードはありません」と言いました。 アリソン・アダムス、ケンタッキー州の英国のヘルスケアを持つ肥満と内科医。

しかし、数学は、当時の補償範囲が受益者のGLP-1処方に支払うのに苦労している支払者に魅力的である理由を示しています、と言いました ミシェル・グルジン、薬局給付マネージャーCVS Caremarkの最高医療責任者。

そして、州は「岩と困難な場所の間」であると、1月までノースカロライナ州の保健福祉局を率いていたKody Kinsley氏は述べています。 「彼らはあらゆるものを見て、できる限りどこでもドルを刈り取らなければなりません。」

州のヒューマンサービス局の報道官であるブランドン・クワリーナによると、ペンシルベニア州は、新しい連邦税と支出法の前でさえ、コスト削減戦略を探していました。ペンシルベニア州のプロジェクトは、今年GLP-1薬に13億ドルを費やす予定です。

Fendrick氏によると、計画は真の節約を見ることができると述べた。もし彼らがGLP-1を初期減量のためにカバーした場合、それを維持するために、より手頃な薬や行動健康プログラムなど、より安価なオプションに人々を動かした。

多くの企業が、行動の代替案で保険会社、雇用主、および個人を販売することに熱心です。 1つです 力 健康、 宣伝します 「臨床的に適切な場合、GLP-1を抑制するための実証済みのアプローチ」としての栄養重視の体重管理プログラム。 仮想資金の研究 GLP-1薬の使用を停止したが、Virtaのプログラムに続いて続けた2型糖尿病の154人を評価し、1年後には体重が大幅に増加しなかったと結論付けました。

欧州の体重管理会社にも所属する研究者 最近報告されました 薬をゆっくりと先細りにすると、減量を維持するのに役立つ可能性があります。

雇用主と保険会社にとって、「最初の質問」は、肥満のためにGLP-1をカバーするかどうかでした、とVirta CEOのSami Inkinenは言いました。 「今、基本的に、誰もが真ん中に来て、「これらの薬物を責任を持ってカバーする方法は？」と尋ねています。」

Inkinen氏によると、責任ある補償の一部は、GLP-1薬の使用を停止する患者に、選択またはその他の方法で他の形態のサポートを提供しています。

ただし、一部の人々にとって、GLP-1なしで減量を維持することは、他のオプションが利用可能であっても、依然として課題のままです。

ミシガン州に住んでいるリリーは、Wegovyで約18か月で80ポンド近くを失いました。しかし、彼女は26歳になり、今年両親の保険プランを去ったときに薬をやめなければなりませんでした。彼女の雇用主が提供する計画は、彼女が参加した頃に減量のためにGLP-1をカバーするのをやめました。

彼女はトランスジェンダーとして家族に出かけていないので、彼女の名だけで識別されるように頼んだリリーは、それ以来他の薬を試しており、以前は体重を制御するためにライフスタイルプログラムを試みました。しかし、彼女はWegovyほど彼女にとっては何も機能しないと言いました。

彼女は年の初めに薬物を降ろしてから20ポンドを取り戻し、その数が増加し続け、将来の健康問題に貢献する可能性があります。

「ただ人々に薬を与えてください」と彼女は言った。 「長期的には安くて安全に思えます。」

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